Расчет детской смертности формула. Коэффициенты младенческой и детской смертности

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ - смертность детей на первом году жизни (0-12 мес.). Коэффициент (показатель) Д. с. применяется в сан. и демографической статистике (см.) для обозначения числа смертных случаев среди детей в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. Среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения (заболеваемость, смертность, физ. развитие), Д. с. является одним из ведущих.

Снижение Д. с. способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Важное социально-гигиеническое значение Д. с. определяется прежде всего тем, что она намного превышает смертность во всех последующих возрастных группах населения, за исключением лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше).

Методы расчета коэффициента детской смертности

Применяется несколько методов расчета Д. с. Самый простой из них:

[число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году х 1000]/[число родившихся живыми в том же году] (1)

Однако в практике здравоохранения чаще применяется другой, более точный метод, который позволяет учитывать также влияние изменений уровня рождаемости при расчете коэффициента Д. с.:

[число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году х 1000]/ (2)

Начиная с 40-х гг. в демографической статистике используются более точные формулы для определения коэффициента Д. с.

где Мо" - число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в том году, для к-рого определяется детская смертность; Мо" - число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в предыдущем году; М 1 " - число умерших в возрасте до 1 года в предыдущем году из числа родившихся в том же году; No - число родившихся в том же году, для к-рого определяется детская смертность; N 1 - число родившихся в предыдущем году.

Уровень коэффициента Д. с. зависит от комплекса социальных и биол, факторов, ведущим биол, фактором является возраст ребенка. На первой неделе и первом месяце жизни новорожденного нагляднее проявляется действие таких причин смертности, как асфиксия и ателектаз, врожденные пороки развития, родовые травмы и др. После первого месяца жизни ребенка среди причин смерти возрастает удельный вес пневмоний, острых жел.-киш. и инфекционных заболеваний, несчастных случаев и других заболеваний, обусловленных в значительной мере факторами внешней среды. В связи с этим особо важно выделять размеры и причины Д. с. в зависимости от возрастных периодов первого года жизни.

Одним из ведущих показателей Д. с. в зависимости от возраста новорожденных является ранняя Д. с. (неонатальная смертность, смертность новорожденных или смертность детей на 1-м мес. жизни, а точнее в первые 28 дней). В экономически развитых странах доля умерших на 1-м мес. жизни составляет 60-80% среди всех умерших от 1 года. Поэтому в практике рассчитываются отдельно как коэффициент ранней (неонатальной) Д. с. (4), так и показатель Д. с. последующих И мес. первого года жизни (5). Методика их расчета следующая:

[число детей, умерших в возрасте 0-27 дней x 1000]/[число родившихся живыми] (4)

Показатель смертности детей в возрасте 1 - 12 мес. может расчитываться как разница между показателем Д. с. и показателем ранней Д. с., однако для более точного расчета следует пользоваться специальной формулой:

[число детей, умерших в возрасте старше мес. (28 дней) х 1000]/[число родившихся - число детей, умерших на первом мес. (0-27 дней) жизни] (5)

Уровень смертности новорожденных (неонатальной смертности) в различных странах разный - в среднем 15-20 промилле.

Динамика показателей детской смертности

Публикуемые показатели Д. с. и ранней Д. с. во многих развивающихся странах в действительности несколько выше ввиду неполноты и неточности официальных статистических сведений.

В СССР отмечается самый высокий темп снижения коэффициента Д. с., значительно опережающий соответствующие темпы его снижения в развитых капиталистических странах. За годы Советской власти Д. с. в СССР снизилась более чем в 9 раз и составила в 1974 г. 27,8 промилле. По отдельным республикам и областям уровень ее заметно колеблется. Напр., при коэффициенте детской смертности в целом по РСФСР в 1970 г., равном 23 промилле в Белгородской обл. он составил 15,8 промилле, в Рязанской - 16,7 промилле, в Краснодарском крае - 16,8 промилле, в Тюменской и некоторых других областях этот показатель выше, чем в целом по республике.

Детская смертность в различные периоды первого года жизни. Наряду со смертностью новорожденных принято выделять раннюю неонатальную смертность (число детей, умерших на 1-й нед. жизни) и позднюю неонатальную смертность (число детей, умерших на 2-4-й нед. жизни). Среди причин ранней смертности новорожденных преобладают врожденные пороки развития, родовые травмы, постнатальные асфиксии, ателектаз, пневмонии новорожденных, борьба с к-рыми представляет большие трудности. Поэтому темпы снижения ранней смертности новорожденных существенно отличаются от таковых при общей Д. с. Так, по данным ВОЗ, в восьми развитых странах мира с 1950 г. по 1970 г. смертность на 4-51-й нед. снизилась на 61%, на 1-3-й нед. на 56%, в то время как в течение первых семи дней всего на 32% .

В демографической и сан. статистике, а также в акушерской и педиатрической практике широко применяется понятие «перинатальная смертность» (от 28-й нед. внутриутробного развития до конца 1-й нед. жизни). Методика расчета показателя перинатальной смертности следующая (6):

[число мертворожденных + число умерших в первые 7 дней жизни x 1000]/[число родившихся живыми и мертвыми] (6)

В 60-70-е гг. 20 в. показатель перинатальной смертности (см.) колеблется от 15 до 30 промилле, а в некоторых странах - до 45-60 промилле (Португалия, Венесуэла, Индия, Уганда и др.). На величину показателя перинатальной смертности влияет система учета и используемые определения признаков жизни. В нашей стране признаком живорожденности является дыхание.

Несмотря на трудности борьбы с перинатальной смертностью, отмечается снижение ее уровня.

При изучении перинатальной смертности принято разделять ее на три периода; антенатальную смертность (смерть плода по истечении 28 нед. беременности и до начала родов), интранатальную смертность (смерть плода в течение родового акта) и постнатальную смертность (смерть плода в первые 7 дней после рождения). По данным ВОЗ, показатель антенатальной смертности составляет 5-7 промилле, интранатальной - 7,5-8,6 промилле и постнатальной - 2,5-3,2 промилле.

Причины детской смертности

В 70-е гг. 20 в. в экономически развитых странах основными причинами смерти на первом году жизни являлись болезни перинатального периода, которые возникают еще у плода, в процессе родов или у ребенка на 1-м мес. жизни (гемолитическая болезнь, внутриутробная пневмония, асфиксии и ателектаз, родовая травма и др.). Структура перинатальной смертности такова: до 60% занимают асфиксии, 10- 12% родовые травмы, 7-8% - врожденные пороки развития, 5- 6% - пневмония, до 3% - гемолитическая болезнь новорожденных.

Особое влияние на показатели и причины Д. с. оказывает недонашиваемость беременности. Установлено, что в большинстве развитых стран мира на долю недоношенных детей приходится до 60% всех случаев мертворождений, до 70% ранней неонатальной и до 66% детской смертности. В структуре причин смертности недоношенных на первом году жизни ведущие места занимают внутричерепная родовая травма (47-63%), асфиксия (10-14,5%), врожденные пороки развития (8- 12%), пневмонии (7-13%) и сепсис (6 - 6,5%). Среди причин смертности недоношенных новорожденных ведущее место занимают асфиксии (более 50%), родовые травмы (до 17%) и врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью (до 13%).

Показатель Д. с. зависит также от числа родов, возраста женщины, интервала между родами, степени недонашивания беременности, частоты абортов, характера вскармливания ребенка, исхода предшествующей беременности, заболеваний матери, сезонности, социально-трудовых и бытовых условий, времени первого обращения беременной в женскую консультацию и др. Среди мальчиков показатели смертности на первом году жизни на 10-20% выше, чем среди девочек.

Установлено, что рост социально-экономического развития страны, культуры и материального благосостояния населения, улучшение медпомощи женщинам и детям являются ведущими условиями снижения Д. с. В СССР при отсутствии классовых противоречий, а следовательно, и социальных контрастов в показателях общественного здоровья нет существенных различий в уровнях Д. с. среди детей рабочих, колхозников и интеллигенции. В условиях капиталистического общества «социальный генез» и классовые контрасты находят прямое отражение в размерах Д. с. В США среди цветного населения, в ЮАР среди негритянского и азиатского населения, в Новой Зеландии среди коренных жителей (маори) показатели Д. с., ранней Д. с., перинатальной смертности и мертворожденности всегда были и продолжают оставаться значительно выше, чем среди белых, лиц европейского происхождения, высокообеспеченных слоев и классов буржуазного общества. Так, в Шотландии мертворождаемость среди детей из наиболее обеспеченных материально семей в 1939 г. составляла 34,1 на 1000 родов, а в 1963 г.- 10,8, т. е. снизилась в 3 раза, а среди детей самых низкообеспеченных материально семей снизилась за эти же годы с 42,7 до 25,1 ‰, т. е. только в 1,7 раза. В 1970-1972 гг. в ЮАР среди белого населения Д. с. составила 21, среди азиатского - 36 и среди коренного (негритянского) населения 127 на 1000 родившихся живыми. В США в 1965 г. показатель Д. с. среди белого населения составил 21,5 и ранней Д. с.- 16,1, а среди цветного - соответственно 40,3 и 25,4 ‰.

В социалистических странах Д. с. неуклонно снижается. Так, напр., в Болгарии в 1926-1930 гг. она составляла 147,5 на 1000 живорожденных, в 1965 г.- 30,8, а в 1974 г.- 25,5; в Венгрии в 1931 -1940 гг. Д. с. составляла 144,4, в 1960 г.- 48,0, а в 1974 г.- 34,0.

Значительное снижение Д. с. в странах социализма является свидетельством достижений этих стран в социально-экономическом и культурном строительстве, в совершенствовании системы охраны здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных и грудных детей.

Крайне высокий уровень Д. с.- последствие политики колониализма и неоколониализма - все еще характерен для многих развивающихся стран Азии, Африки, Центральной и Южной Америки из-за низкого уровня социального, экономического и культурного развития, неудовлетворительного состояния медпомощи населению. Данные официальных публикаций этих стран недостаточно точны и противоречивы: так, в большинстве стран Африки в возрасте до 1 года умирает 150 - 200 детей на 1000, а по данным выборочных исследований - от 200 до 300 детей на то же число населения (Кения, Нигерия, Тунис, Уганда и др.).

Вместе с тем общий прогресс человечества, успехи науки и техники, достижения медицины и здравоохранения показывают, что в современном мире имеются большие возможности для дальнейшего снижения Д. с.

Библиография: Бeлицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены, с. 198, Л., 1970; Вопросы изучения заболеваемости и организации медицинской помощи населению, под ред. Е. И. Удинцева и Б. Д. Петракова, с. 89, М., 1973; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в 20-ом веке, с. 87, М., 1968; Лис и цын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, с. 191, М., 1973; M e р-к о в А. М. и П о л я к о в Л. E. Санитарная статистика, с. 255, Л., 1974; Организация здравоохранения в СССР, под ред. Н. А. Виноградова, с. 196, М., 1962; Пeтров-Маслаков М. А. и Климeц И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Infant and child mortality in selected countries, 1951 -1962, Epidem. vital Statist. Rep., v. 17, p. 536, 1964.

Б. Д. Петраков.

Среди повозрастных коэффициентов смертности особое место занимает показатель, измеряющий смертность детей в возрасте до года. Ранее этот показатель именовался коэффициентом детской смертности. Однако в настоящее время его называют коэффициентом младенческой смертности, чтобы отличить от показателя смертности детей в возрасте 0-5 лет или 0-15 лет, который и носит название коэффициента детской смертности.

Смертность в возрасте до года, с одной стороны, резко превышает смертность в других возрастах, кроме самых старших. С другой же стороны, величина младенческой смертности служит мощным и весьма информативным показателем уровня социально-экономического развития страны.

qASMR

• 100,0

85 и более

График 8.1

Динамика повозрастной смертности в России, 1990-2001 (логарифмическая шкала) Источник : Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 165-167.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается иначе, чем другие повозрастные коэффициенты. По своей природе показатель младенческой смертности является, строго говоря, не коэффициентом, а вероятностью. При его вычислении число смертей детей в возрасте до 1 года делится не на их среднегодовую численность, а на число родившихся. Дело в том, что для этой возрастной группы понятие среднегодовой численности неопределимо. К тому же вероятности смерти в начале и в конце первого года жизни сильно отличаются друг от друга.

Если мы посмотрим на фрагмент сетки Лексиса, изображающий совокупность умерших в течение календарного года в возрасте 0 лет, то мы увидим, что эта совокупность образуется из детей, родившихся как в данном, так и в прошлом году (схема 8.1). В квадрате ЛВСБ расположены смертные точки детей, умерших в 2002 г. в возрасте до 1 года. Прекрасно видно, что часть этих детей (элементарная совокупность, изображаемая треугольником АС О) родилась в том же 2002 г., а другая (элементарная совокупность, изображаемая треугольником АВС) - в 2001 г.

Расчетная формула для вероятности (коэффициента) смертности на первом году жизни должна учитывать факт принадлежности умерших к разным поколениям. Это делается с помощью различных приближений, выбор которых определяется наличием соответствующей статистической информации и требуемой точностью вычислений.

Если известны только общие данные о числах родившихся и умерших в том или ином году и не нужна большая точность в исчислении величины коэффициента младенческой смертности, то его оценка может быть получена с помощью простого деления числа умерших детей на число родившихся в том же году.

2001 2002 2003 2004

Совокупности умерших на первом году жизни.

Однако эта оценка будет весьма грубой и приблизительной. К тому же делать это можно только тогда, когда годовые колебания как чисел родившихся, так и чисел умерших невелики. Если же соседние годы сильно отличаются друг от друга в этом отношении, то величина ошибки оценки может выйти за допустимые пределы. В этом случае прибегают к так называемой формуле Ратса, носящей имя предложившего ее немецкого статистика и демографа Йоханнеса Ратса (1854-1933). В своем общем виде формула Ратса выглядит следующим образом:

1МЯ = -^-х 1000%о,

где 1МЯ - коэффициент младенческой смертности: /) 0 - число детей в возрасте до 1 года, умерших в данном году; В , - число родившихся в прошлом году; В, - число родившихся в данном году: а и (3 - веса, причем а + (3 = 1.

Веса аир подбираются, исходя из распределения умерших детей по месяцам первого года жизни. Если бы это распределение было равномерным, т.е. если бы вероятность умереть была одинаковой для любого месяца 1 года жизни, то а = р = ] / 2 . В действительности же это не так: вероятность смерти уменьшается с возрастом. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность того, что он умрет, не дожив до года. При этом одновременно с уменьшением младенческой смертности происходит ее сдвиг к самым ранним возрастам. Поэтому с течением времени весовые коэффициенты в формуле Ратса приходится менять. Ратс принимал а = 2 / 3 , Р = "/ 3 . В настоящее время эти веса чаще всего принимаются равными соответственно 3 / 4 и "/ 4 -В странах, где уровни младенческой смертности малы, в качестве весов принимаются значения а = 4 / 5 и Р = "Д или даже а = 9 / |0 и Р = "/ |0 .

Формула Ратса предназначена для использования в тех случаях, когда известны только численности родившихся в данном и предыдущем году и умерших на первом году жизни, но неизвестно распределение умерших по поколениям, или неизвестны численности элементарных совокупностей ЛВС и АСО, т.е. неизвестно, кто из умерших в возрасте до года родился в прошлом году и в данном. Формула Ратса используется также и в учебных целях, поскольку публикуемые статистические данные о младенческой смертности не дают распределения умерших в возрасте до года по поколениям.

В действительности же современная статистика располагает такого рода информацией, и потому на самом деле коэффициент младенческой смертности рассчитывается как сумма двух независимых коэффициентов, первый из которых равен отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся в прошлом, а второй - отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся также в данном году:

їм я =

(/) -1 п ]

И о | и о

в_ х в х

где /) 0 ‘ и ЛІ - дети, умершие в возрасте 0 лет, соответственно из числа родившихся в прошлом (/?_,) и данном (5,) году. Ниже во вставке приведен официальный методический комментарий Росстата, использующего именно эту формулу расчета коэффициента младенческой смертности.

В табл. 8.2 для иллюстрации сказанного приведены величины коэффициента младенческой смертности, рассчитанные по всем приведенным выше формулам, и дается их сравнение с официальными данными Росстата.

Как видим, все эти оценки коэффициента младенческой смертности достаточно близки друг к другу. Динамика последнего в нашей стране в 90-е годы показана также на графике 8.3.

Коэффициенты младенческой смертности (табл. 5.4 и 5.6) вычислены по формуле:

где М ] - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; М~ х - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году; /V і - число родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; /V -1 - число родившихся в предыдущем году.

Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 160.

На графике 8.3 отчетливо видно довольно заметное (более 2%о) повышение коэффициента младенческой смертности в 1993 г. Это повышение связано с переходом страны на международный стандарт определения живорождения. Этот факт интересен, помимо прочего тем, что ярко демонстрирует зависимость величины показателя от того, как определена и операционализирована переменная. Он показывает, как важно правильно и адекватно определить правила измерения той или иной переменной.

До 1993 г. в СССР и в России применялось свое, доморощенное определение живорождения, которое существенно отличалось от принятого в международной практике. Ребенок считался родившимся живым, если его масса была не менее 1000 г или длина тела не менее 35 см и при этом длительность беременности должна была составлять не менее 28 недель. Но самое главное, родившийся ребе-

Сравнение величин коэффициента младенческой смертности, рассчитанных по разным методикам. Россия, отдельные годы

Источник : Демографический ежегодник России 2005. М., 2005. С. 69, 257.

нок должен был хотя бы некоторое время самостоятельно дышать. Все другие признаки жизни не учитывались, и ребенок считался родившимся мертвым, если он не начинал дышать. При этом все появившиеся на свет с массой 500-999 г считались родившимися мертвыми и регистрировались в органах ЗАГС только в случае, если они прожили более 168 часов (7 суток).

В 1993 г. Россия перешла на международный стандарт определения живорождения, в соответствии с которым под живорождением понимается полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет любые другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные сокращения мускулатуры) независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Рождением ребенка (живорождением) до 1 января 1993 г. считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (т.е. плода ростом 35 см и больше, массой 1000 г и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. К живорожден -

ным относились также плоды, родившиеся до 28 недель беременности (т.е. ростом менее 35 см и массой тела менее 1000 г) и прожившие дольше 7дней (т.е. дольше конца перинатального периода).

Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики в соответствии с требованиями развития рыночной экономики с 1 января 1993 г. было принято рекомендованное ВОЗ следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.» В соответствии с инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 г. №318 и Постановлением Госкомстата России от 4 декабря 1992 г. №190, в органах ЗАГС и в государственной статистике учитываются дети с массой тела при рождении 1000 г и более (или, если масса неизвестна, с длиной тела 35 см и более либо со сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 г также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).

Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 51.

Однако старое правило регистрации действует и сейчас. Так что наш переход на международные стандарты нельзя считать полным и завершенным. Отечественная государственная статистика по-прежнему не содержит данных о случаях рождения живыми и смертей детей с массой тела менее 1000 г. Они учитываются только медицинской статистикой, поскольку органы здравоохранения обязаны регистрировать всех родившихся живыми и мертвыми с массой тела менее 1000 г (или длиной тела 25 см и более, или сроком беременности не менее 22 недель). Эти данные содержатся также в базе данных ВОЗ ПГА (Health for All), куда наш Минздравсоцраз-вития обязан передавать полную информацию о заболеваемости и смертности. Переход России на международное определение живорождения привел к некоторому повышению коэффициента младенческой смертности в 1993-94 гг. В настоящее время показатель младенческой смертности в России снижается (по данным за 10 месяцев 2005 г он опустился ниже отметки 10,9%о), что говорит о том, что российское здравоохранение все-таки живо и, по крайней

На 1000 родившихся живыми

Всё население

График 8.2

Динамика младенческой смертности в России, 1990-2005 Источник: Демографический ежегодник России 2005. М., 2005. С. 69-71. За 2005 г. - оперативные данные

Росстата.

мере, в том, что касается неонатологии, преодолевает накопившиеся за многие годы проблемы.

Приведем в этой связи некоторые данные, касающиеся уровня младенческой смертности в мире и места России по этому показателю среди других стран. В 1970 и 2002 гг. 177 стран, учтенных при составлении доклада о человеческом развитии за 2005 год , распределились по уровню младенческой смертности следующим образом (табл. 8.3).

При этом среднемировая величина коэффициента младенческой смертности в 1970 г. была равна 85,0%с при минимальном значении 11,0%с, максимальном 225,0%о и стандартном отклонении 54,449.

В 2003 г. среднемировая величина коэффициента младенческой смертности уменьшилась до 41,7%о. При этом уменьшился и размах колебаний показателей младенческой смертности. Минимальное его значение в 2003 г. было равно 3,0%с (6 стран: Дания, Исландия, Норвегия, Сингапур, Швеция, Япония), максимальное - 166,0%с (Сьерра-Леоне), стандартное отклонение - 39,457 . Эти данные говорят о значительном прогрессе в деле снижения младенческой смертности в мире, достигнутом за последние три десятилетия прошлого века.

Что касается России, то в 1970 г. она (тогда еще часть СССР) со своими 29%с делила вместе с Кипром 33-34 места в мире. В 2003 г., несмотря на более чем двукратное снижение коэффициента младенческой смертности (до 12,4%о), страна скатилась на 55-е место (а Кипр поднялся на 13-е!), что говорит о более медленном продвижении вперед в деле снижения младенческой смертности по сравнению с другими странами.

В последнее время Росстат стал публиковать данные показателей детской смертности, в качестве которого используется вероятность смерти новорожденного на интервале возраста 0-4 лет, т.е. от момента рождения до точного возраста 5 лет. Этот показатель (обозначается у/ 0) вычисляется на основании таблицы смертности по формуле :

где - / 0 - корень таблицы смертности (в данном случае 100 000), / 5 - табличное число доживающих до точного возраста 5 лет (о таблицах смертности и их показателях речь будет идти в следующем параграфе).

Распределение стран мира по уровню младенческой смертности

ЦМК) в 1970 и 2003 гг., %о

Источник". Нитап Оеуе1ортеШ ЯероЛ 2005. и.М. 1Ч.У., 2005. Р. 250-253.

Младенческая смертность в 1970 г., на 1000 новорожденных

График 8.3

Младенческая смертность по странам мира, 1970-2003 Источник : Human Development Report 2005. U.N. N.Y., 2005. P. 250-253.

На графике 8.4 показана динамика вероятности смерти новорожденного от момента рождения до точного возраста 5 лет в России с 1958 по 2001 гг.

Несмотря на довольно значительный прогресс в снижении смертности детей в возрасте до 5 лет, достигнутый Россией за последние десятилетия прошлого столетия (практически трехкратное снижение), наша страна далеко отстает от наиболее передовых в этом отношении стран. По данным ООН, в 1970 г. вероятность смерти в возрасте 0-4 года составляла во всем мире для обоих полов 146%с; в 2002 г. - 81%с. В России эти величины равнялись соответственно 36%с и 21 %о. Хотя снижение смертности в возрасте 0-4 года налицо, за 1970-2002 г. наша страна тем не менее скатилась с 37-го места на 71-е среди 176 стран для которых рассчитывался индекс человеческого развития 1 . Ситуация с младенческой и детской смертностью

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

• показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);
• показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.

Младенческая смертность, являясь важнейшей составляющей детской смертности, в свою очередь характеризуется целым рядом показателей, которые в общем виде представлены коэффициентом младенческой смертности.

В классическом варианте коэффициент младенческой смертности рассчитывается как отношение числа детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни к числу родившихся живыми в данном календарном году.

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.

В настоящее время для расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году.

Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.

Более универсальным является способ расчета коэффициента младенческой смертности С.А. Новосельского. Он складывается из двух этапов:

Другим методом определения коэффициента младенческой смертности за календарный год является расчет по формуле Бекка:

где Д - коэффициент младенческой смертности за календарный год;
N 0 - число родившихся живыми в данном году;
M 0 - число детей в возрасте 0-1 год, умерших в данном году из родившихся в том же году;
N 1 - число детей, родившихся живыми в предыдущем году;
M 1 - число детей, умерших в предыдущем году, из родившихся в том же году;
M 2 - число детей, умерших в данном году, из родившихся в предыдущем году.

В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:

• ранняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т. е. в первые 168 ч жизни);
• поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни);
• неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);
• постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года).

Для разработки мероприятий социально-экономического и медико-организационного характера очень важен анализ структуры младенческой смертности по причинам и полу, а также ее сезонные колебания. В структуре младенческой смертности по Российской Федерации в 2003 г. первые три места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (45,7 %), врожденные аномалии и пороки развития (24,3 %), болезни органов дыхания (8,5 %).

Другими причинами, влияющими на уровень младенческой смертности, являются пол ребенка, возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал).

Влияние возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет) матерей.

Смертность детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколькo увеличивается, но до самого конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе 20 лет.

В значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей. Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7-8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.

Наконец, влияние последнего из данной группы фактора - величины интервала между двумя последующими родами - выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей на первом году жизни.

Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3 года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший - приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором.

Для оценки влияния плодовитости женщин на младенческую смертность И.П. Катковой предложен показатель интенсивности потерь детей на 1-м году жизни, который рассчитывается как отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни за год, к числу женщин репродуктивного возраста (15-49 лет).

Каждый случай смерти ребенка на 1-м году жизни должен подвергаться медицинской экспертизе. Для этого собираются медицинские документы на одно лицо (умершего) и проводится детальный анализ причин смерти. Таким образом, ретроспективно анализируются упущенные возможности предотвращения этого случая смерти.

Наряду со статистическими методами получения и анализа показателей используются анамнестические данные, метод экспертных оценок, направленных интервью, анализ когорт, эпидемиологические методы изучения причин смерти и влияющих факторов. Все эти методические приемы направлены на определение и оценку уровней смертности, оценку ситуации, выяснение причин, определяющих величину показателей и позволяющих целенаправленно и обоснованно разрабатывать управленческие решения.

В докладе ЮНИСЕФ отмечается, что за 2011 год в мире умерло 9,7 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Этот показатель на 3,3 миллиона меньше, чем показатель 1990 года. Еще в 2000 году на совместном саммите в Нью-Йорке лидеры стран мира обязались до 2015 года на две трети сократить детскую смертность.

Как показывают предыдущие исследования, проведенные специалистами Фонда, из 9,7 миллионов умирающих детей, 3,1 миллиона приходится на Южную Азию и 4,8 миллиона - на страны Африки южнее Сахары.

В 1990 году этот показатель был равен 13 миллионам, а уровень детской смертности был равен 93 из 1000 родившихся живыми детей. В 2000 году уровень снизился до 72 детей на 1000 родившихся живыми. Что касается промышленно развитых стран Запада, то здесь в возрасте до 5 лет в среднем умирает 6 из 1 000 детей. В развивающихся странах – 186 из 1000.

В странах Центральной и Восточной Европы, а также в странах бывшего СССР в среднем умирают 27 детей из 1000. В 1990 году на каждую тысячу приходилось 55 смертей. Такие же показатели в Латинской Америке и Карибском бассейне.

В 2011 году в России умерло 10 тысяч малышей или 7 детей из каждой тысячи родившихся на свет.

Детская смертность является одним из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней социально-экономического развития страны, материального и санитарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Анализ уровня, динамики и причин детской смертности вооружает органы здравоохранения необходимыми сведениями для целенаправленной борьбы за укрепление здоровья подрастающего поколения.

Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий.

За 2012 год в Камчатском крае умерло 65 детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно. Доля детей в общем числе умерших по краю за 2012 год составила 1,7%, что выше уровня предыдущего года на 0,3 процентного пункта. Смертность среди мальчиков, как правило, всегда выше, чем среди девочек. Исключением не стал и 2012 год – мальчиков умерло в полтора раза больше, чем девочек (39 и 26 человек, соответственно).

Коэффициент смертности среди детей в возрасте до 14 лет составил 1,2 промилле, то есть из каждой тысячи детей умер один ребенок. В структуре причин смерти около половины составляет смертность детей от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и от врожденных аномалий развития.

При анализе повозрастной смертности детей наблюдается закономерность - число умерших снижается по мере увеличения возраста детей. Максимальное число детей гибнет непосредственно после рождения, с возрастом уровень потерь снижается, что является объективной биологической закономерностью и обусловлено повышением уровня жизнеспособности ребенка по мере роста и созревания детского организма.

Самый высокий уровень смертности среди детей ежегодно фиксируется у младенцев в возрасте до 1 года, так называемая «младенческая смертность». Численность детей умерших в возрасте до 1 года в 2012 году составила 47 человек или 72,3% от общего числа умерших в крае детей. Рост по сравнению с 2011 годом составил 17,5%. По сравнению с 80-ми годами прошлого столетия младенческая смертность в крае уменьшилась в два раза, по сравнению с 90-ми – в полтора раза.

Из общего количества умерших на первом году жизни малышей - 28 мальчиков и 19 девочек. По сравнению с предыдущим годом мальчиков умерло в 1,6 раза больше, девочек – на 17,4% меньше.

Из каждой тысячи родившихся в 2012 году малышей 11 - умерло, не дожив до года. В сельской местности умерло 10 младенцев, в городской - 37 детей, коэффициенты младенческой смертности составили 11,2 и 11,8 промилле, соответственно.

В 2012 году, из 47 умерших детей первого года жизни (младенческая смертность), в периоде новорожденности (до 28 дня жизни) умерли 32 ребенка (68,1%), из них на первой неделе жизни (перинатальная смертность) – 15 детей (46,9% от числа умерших в период новорожденности и 31,9% от числа умерших на первом году жизни). Из приведенных данных следует, что уровень младенческой смертности в значительной степени определяется числом умерших в периоде новорожденности. Коэффициент смертности новорожденных в крае составил 7,7 промилле, коэффициент перинатальной смертности - 6,7 промилле.

В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимает смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (55,3%). На втором месте – врожденные аномалии (27,7%).

Среди районов Камчатского края самые высокие показатели коэффициента младенческой смертности в 2012 году были зафиксированы в Карагинском (70,5 промилле) и Мильковском (16,8 промилле) районах. Самые низкие - в Елизовском районе (11,1 промилле) и г. Петропавловске-Камчатском (11,3 промилле).

Коэффициент смертности детей в возрасте от 1 года до 14 лет в течение 2012 года вырос с 3,9 до 4,8 промилле. Абсолютное число смертей по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 20% и составило 18 случаев (11 мальчиков, 7 девочек).

Более половины детей (61,1%) в 2012 году в возрасте 1-14 лет умерли от внешних причин (несчастных случаев, отравлений и травм). В 2012 году абсолютный показатель смертности от внешних причин вырос на 10% и составил 11 случаев (7 мальчиков и 4 девочки). Среди погибших – пятеро отравились газом, двое – получили случайное удушение, один – утонул, еще один погиб в ДТП.

Одним из показателей общего развития страны, характеристикой ее экономического и культурного уровня является смертность населения, и особенно детская. За основу расчета берется количество детей, которые умерли в течение определенного периода. Существует также термин "младенческая смертность". Этот показатель наиболее ярко отражает демографическую ситуацию в государстве. А также уровень медицинской помощи населению.

Что такое смертность младенцев?

Младенческую смертность по-другому принято называть детской. Но это определение не верно. Младенчество считается от ноля до года. И поэтому, чтобы вычислить демографический уровень развития в стране, берутся именно эти показатели. Также младенческая смертность - это своеобразный индикатор, который отражает все виды помощи детям и матерям, социально-экономическую ситуацию в стране, материально-санитарные условия. Также в этот показатель входит и благосостояние населения, эффективность профилактических работ по эпидемиологическим мероприятиям.

Органы здравоохранения, проведя анализ динамики и причин детской смертности, могут провести ряд мероприятий, которые снизят негативный показатель. Также это дает возможность разработать способы борьбы с пагубными привычками молодежи, укрепить здоровый образ жизни. Если государство и все его органы власти будут бороться за снижение смертности среди младенцев, это даст возможность повысить рождаемость и уровень социально-экономического развития.

Актуальное значение проблемы

На сегодняшний день демографический вопрос стоит очень остро. Младенческая с каждым годом становится все более актуальной темой для обсуждения. Хотя с 1985 года этот показатель в РФ имеет тенденцию неуклонного снижения, в некоторых регионах дело обстоит наоборот. Например, по данным 2015-го наибольший рост смертности младенцев был зарегистрирован в Псковской, Калужской, Смоленской и Орловской областях, а также в Карачаево-Черкесии и Республике Марий Эл.

Система здравоохранения выделяет ряд причин, почему стоит обратить внимание на проблему.

1. В ребенок наименее всего защищен. Родители полностью берут на себя ответственность за уходом и обеспечением жизненно важных составляющих своему ребенку. Если в стране начинается кризис и нестабильная экономическо-социальная ситуация, то прежде всего страдает население. Из этого исходит то, что родители не могут в полной мере защитить и обеспечить своего ребенка всем необходимым.
2. В период кризиса в государстве снижается и репродуктивное здоровье. На это могут влиять разнообразные факторы, а также увеличивается процент патологических родов, что очень часто приводит к младенческой смертности.
3. Нестабильность уровня рождаемости и смертности. Особенно это видно, если нет надлежащего материального обеспечения и помощи со стороны государства.

Все перечисленное выше - это только малая часть той проблемы, которая на данный момент очень острая. Для того чтобы уменьшить уровень показателей смертности младенцев, очень важно выявить истинные причины ее появления.

Младенческая смертность: причины

Причины смертности младенцев в основном зависят от уровня развития страны. Насколько вовремя предоставляется медицинская и материальная помощь населению, отражается на демографии. Если брать малоразвитые страны, там уровень смертности очень высокий, так как грудничкам и матерям не всегда может быть предоставлена своевременная помощь. В высокоразвитых странах этот показатель снижается, так как многие малыши имеют качественный уход.

Младенческая смертность имеет ряд причин, которые влияют на ее уровень, это такие как:

• Экзогенные - в основном происходят в перинатальный период. Если вовремя помочь малышу, ребенок выживает.
• Инфекционные заболевания.
• Несчастные случаи.
• Болезни дыхательных путей - иногда ребенку не могут оказать своевременной помощи, и он погибает.
• Врожденные аномалии.
• Патологические состояния, возникшие в перинатальный период.

Сезонность смертности

Медиками было установлено, что смертность детей происходит по сезону. Повышается уровень в зимние и летние месяцы, снижается в осенние и весенние. Эта закономерность установлена еще в прошлом веке. Причины смертности младенцев в летний период обусловлены тем, что повышается риск инфекционных заболеваний. А, как известно, при жаркой погоде бактерии и вирусы размножаются в десятки раз быстрее, следовательно, и вероятность инфицирования ребенка возрастает. И, если у матери снижен иммунитет, а ребенок родился слабым, нужно очень серьезно отнестись к этому.

В зимний период возрастает уровень простудных заболеваний, и часто смертность младенцев связывают именно с ним. Заболевания дыхательных путей считаются одной из основных причин того, что в этот период развивается младенческая смертность. Чаще всего детки погибают от пневмонии, что является экзогенной причиной. Можно отметить тенденцию, что летняя смертность ослабевает. Но, к сожалению, зимняя сезонность так и остается на высоком уровне.

Показатель младенческой смертности

Смертность младенцев характеризуется от рождения до одного года. Она используется для оценки здоровья целого населения в стране, а также качества профилактических работ и медицинской помощи женщинам и детям. Приняты несколько медицинских форм, в которых должна быть зарегистрирована младенческая смертность. Это такие документы:

• Врачебное свидетельство о смерти ф. 106/у.
• Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 - 2/ у.

Эти два документа являются обязательными для регистрации младенческой смерти. Чтобы вычислить показатель смертности, нужно знать определенную формулу, она выглядит таким образом:

• количество детей до года, умерших в данном году, соотнести с числом детей, родившихся за данный календарный год.

Но эти показатели не точны, так как число родившихся детей часто колеблется.

• ПМС = (кол-во умерших младенцев в возрасте до 1 года за определенный год) : (2/3 родившихся за данный календарный год + 1/3 родившимися живыми в предыдущем году) х 1000.

Эта формула более точная, но, чтобы показатель был максимально верен, нужно проводить анализ смертности младенцев. Также показатель смертности младенцев часто колеблется в разные периоды времени.

Анализ смертности младенцев

Узнавая показатель и проводя анализ смертности, нужно знать, что он в себя включает:

• Количество умерших детей за текущий календарный год.
• Количество умерших в каждом месяце в течение календарного года.
• Количество умерших детей до года.
• Причины смертности детей.

Если принять во внимание данные анализа, можно установить уровень, по которому будет видна младенческая смертность. Формула при этом может быть различная, все зависит от того, насколько достоверные нужны результаты. Также следует не забывать, что детская смертность распределяется неравномерно. Все это входит в общий анализ данного явления. Самый высокий уровень смертности наблюдается в первые сутки после рождения, именно этот период является основным. Далее уровень младенческой смертности постепенно снижается.

Коэффициент

Существует специальный коэффициент, который определяет уровень смертности детей до года. Раньше коэффициент младенческой смертности был для всех возрастов одинаковый. На сегодняшний день он имеет градации: младенческий - от 0 до 1 года, и детский - от 1 года до 15 лет. В основном была замечена тенденция, что младенческий коэффициент совпадает по своей величине с величиной смертности людей, достигших возраста пятидесяти пяти лет.

Метод расчета коэффициента значительно отличается от всех остальных методов. Все это обусловлено тем, что уровень смертности младенцев постоянно меняется. Также это могут быть резкие изменения на протяжении года, и очень сложно иногда вычислить правильное значение. Поэтому вычисления производятся намного проще: за основу берут количество умерших детей в определенный период и соотносят их с количеством родившихся детей. Есть еще несколько методов вычисления коэффициента, которые включают характеристику данных и точность расчета.

Демографическая сетка

Чтобы легче было рассчитать показатели смертности младенцев, используют специальную демографическую сетку. Она наглядно показывает все данные за определенный период времени. Также демографическая сетка нужна для того, чтобы было легче соотнести умерших младенцев с живыми.

Она представляет собой систему квадратов. Линии, которые находятся по горизонтали - это годы возраста. Вертикальные линии - календарные годы. Количество рожденных в данном календарном году обозначается определенным числом на сетке. Также по диагонали проходят линии, которые несут определенную информацию. Это линии жизни, на них обозначается дата и год рождения. Если наступает смерть, линия заканчивается точкой.

Также существуют специальные формулы, при которых можно рассчитать и смертность младенцев по числу и дате рождения.

Снижение уровня смертности

Уровень смертности - это главный показатель здоровья нации и развития государства. И одним из факторов анализа является анализ смертности до года. А также причины того, почему погибают дети. Также не следует забывать, что развитие заболеваний и смертности напрямую зависит от работы органов здравоохранения и их эффективного функционирования.

Младенческая смертность, снижение которой обусловлено уровнем развития социально-экономических сфер, должна иметь низкие показатели. А для этого следует применять методы борьбы с ней и задействовать все сферы жизнедеятельности как населения, так и государства. Основными этапами по снижению смертности должны быть:

• Поддержка и усиление профилактического звена в охране здоровья.
• Социально-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня жизни населения, сохранения генофонда, охраны окружающей среды.
• Медико-санитарные мероприятия, которые помогут выявить и предотвратить различные заболевания.
• Реабилитационные центры.
• Первичная профилактика, направленная на здоровый образ жизни.