Активные операции коммерческого банка. Понятие и виды банковских активов и активных операций

Существует 2 вида инсультов различных по месту и типу их происхождения. Инсульт у детей может быть вызван кратковременной остановкой притока крови из-за тромба, перекрывающего кровотокили разрывом кровеносного сосуда в мозгу. Первый – это инфаркт мозга (ишемический), второй – геморрагический.

Общие сведения

Кровь, поступающая в мозг, обеспечивает подачу питательных веществ и кислорода, необходимых для бесперебойной и «корректной» работы этого органа. В результате инсульта, мозг не получает жизненно важные для него вещества, вследствие чего происходит поражение некоторых его частей.

Детские инсульты по периоду происхождения делятся на:

• перинатальные или внутриутробные;
• инсульты, произошедшие в фазе новорожденного;
• ПМК в возрасте до 18 лет.

В зависимости от возрастной группы лечение и диагностирование разнятся. Наиболее распространенными считаются НМК (нарушение мозгового кровообращения) первых двух возрастных групп: статистика показывает вероятность этого события 1 к 4000 тысячам рожденных детей. Последняя группа имеет показатель 1 случай на 100000 человек. Тяжесть последствий, которые вызывает детский инсульт, определяется его местоположением в мозге.

Возможные причины возникновения НМК

Геморрагический инсульт у детей, как уже говорилось, происходит вследствие разрыва сосуда в мозгу. Кровь в этом случае изливается в мозг, вызывая его повреждение. Этот тип нарушения мозгового кровообращения случается у детей реже.

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка:

• черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга;
• (по-другому – слабость в стенке артерии);
• авитаминозы, интоксикации;
• опухоль головного мозга;
• алкоголизм матери или наркотическая зависимость;
• болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия).

Ишемический инсульт у детей (инфаркт мозга)более распространен, нежели геморрагический. Основные причины возникновения этого типа инсульта следующие:

• недостаток кислорода во время родов;
• перенесенные инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);
• врожденный порок сердца;
• бактериальный эндокардит;
• протез клапанного аппарата сердца;
• церебральный васкулит (характерны для детей с аутоиммунными заболеваниями);
• сахарный диабет;
• аномалии сосудов, вен, артерий, капилляров.

При этом существуют причины, связанные с проблемами матери, перенесенные ею в период беременности или родов:

• повышенное кровяное давление, которое может вызвать отеки конечностей;
• преждевременное отхождение околоплодных вод (более чем за сутки до родов);
• наркотическая или алкогольная зависимости;
• отслоение плаценты, отвечающей за насыщение ребенка кислородом внутриутробно.

Симптоматика и признаки

Симптоматика детских инсультов аналогична признакам, проявляемым у взрослых. Среди них – внезапная слабость, помутнение сознания, невнятная речь, резкое временное ухудшение зрения.

Малыш, перенесший НМК в перинатальном периоде, зачастую не проявляет особых признаков на протяжении длительного времени после рождения. Развитие такого ребенка может протекать нормально, однако более медленными темпами, нежели у других детей. В случае серьезных внутриутробных инсультов, впоследствии малыш может испытывать судороги, тяжесть которых сильно варьируется.

Инсульт, перенесенный детьми раннего возраста, проявляется следующим образом:

• наличие проблем с аппетитом;
• судороги какой-либо конечности;
• апноэ у ребенка – проблемы с дыханием;
• задержка в развитии (маленькие дети могут, например, начать ползать позже ожидаемого возраста).

Дети старшего возраста могут быть подвержены припадкам – внезапному параличу всего тела или конечностей. Неспособность к движению, ухудшение концентрации внимания, вялость, невнятность речи – эти симптомы позволят родителям распознать НМК у подростка. Если проявился один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь:

• головные боли, возможно с рвотой;
• нечленораздельная речь, проблемы с речевым аппаратом, отсутствовавшие ранее судороги;
• внезапная потеря памяти, концентрации;
• проблемы с дыханием или глотанием;
• преимущественное использование одной из сторон тела (это может быть связано с повреждениями одной из частей мозга);
• паралич.

Возможные последствия

К серьезным последствиям, которые может принести ишемический инсульт у детей или геморрагический относят:

• умственную отсталость;
• церебральный паралич;
• психологические проблемы;
• проблемы со зрением;
• сложности в коммуникации.

После НМК любого типа ребенку необходимо регулярное наблюдение специалистов, деятельность которых направлена на помощь в реабилитации. К таким врачам относятся физиотерапевты, логопеды, специалисты по нейрореабилитации.

Необходимо помнить, что повреждения мозга у ребенка могут быть значительными, однако пластичность детской нервной системы гораздо больше, нежели у взрослых. Это означает, что способность к реабилитации и восстановлению у детей гораздо выше. Мозг ребенка находится в процессе развития, а, следовательно, имеет больше шансов на восстановление, по сравнению с мозгом взрослого человека. В случае своевременного и действенного лечения, специалисты могут добиться высокого уровня восстановления функций организма, нарушенных после пережитого инсульта.

Что делать

Первые три часа после проявления симптомов, похожих на инсульт у детей– время, когда оказанная медицинская помощь и лечение дадут максимальный результат. Родителям необходимо помнить это, действуя незамедлительно и своевременно. Несколько простых действий, которые помогут определить инсульт:

1. Обратить внимание на улыбку – симметрична ли, выглядит ли она естественно. Если малыш улыбается только одной половиной лица – это первый признак возможного инсульта.
2. Попросить ребенка поднять руки вверх: если наблюдается слабость одной из конечностей, невозможность выполнения этого действия – налицо второй признак
3. Произнести предложение, попросив его воспроизвести. При этом обратить внимание на то, полностью ли повторил услышанное малыш, нет ли нарушения речи, невнятности. В случае, если с заданием он не справился или имел трудности в произношении – перед вами третий признак вероятного инсульта.

Помните, что в силах каждого родителя помочь своему ребенку на начальном этапе НМК. Необходимо быть внимательными и, в случае проявления вышеописанных признаков, а именно – симптомов инсульта у детей, незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью.

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Неподготовленному человеку может показаться, что инсульт у детей не может произойти, так как традиционно считается, что это заболевание связано с возрастом. Но у детей инсульт бывает, пусть и очень редко, поэтому знать вызывающие его причины нужно обязательно. Это заболевание может протекать скрытно, особенно у , а его проявления опасны для здоровья и жизни крохи.

Существует два вида инсульта:

• ишемический, связанный с головного мозга. При нем сосуд плотно закупоривается сгустком крови – тромбом, который препятствует движению крови и вызывает нарушение кровообращения, кислородную недостаточность тканей мозга. Если это состояние будет длиться долго, пострадавший участок мозгового вещества может погибнуть. Из-за этого могут сказаться на любом органе (системе) человеческого тела, которым управлял затронутый отдел мозга;
• геморрагический, вызывающийся кровоизлиянием. Лопнувший сосуд выпускает в мозговое вещество большое количество крови, которая сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на обширный участок мозга, что может привести к очень серьезным последствиям – от параличей и полной неподвижности до гибели больного. Тяжесть поражения зависит от того, какую часть мозга поразил инсульт.

Дети в основном страдают от первой формы заболевания, то есть от а. Это относительно более легкая форма болезни, так как геморрагический инсульт чаще встречается у людей старшего возраста, вызывая во много раз больше опасных для здоровья последствий. Именно эта форма заболевания является основной причиной смертности.

Причины возникновения в детском возрасте

Основная причина развития у ребенка инсульта – это нарушение мозгового кровообращения. Оно может проявляться в разном возрасте, поэтому детский инсульт делится на следующие возрастные группы:

1. Внутриутробный, или перинатальный.
2. Инсульт новорожденных.
3. Заболевание подростков в возрасте до 18 лет.

В первых двух группах частота диагностирования болезни составляет один случай на 4 тыс. детей. В третьей группе частота случаев заболевания резко падает, до одного на 100 тыс. тинейджеров.

От того, в каком участке головного мозга ребенка произошел инсульт, и от его формы зависит тяжесть заболевания и уровень опасности его последствий для здоровья.

Геморрагическая форма встречается редко, чаще всего она провоцируется черепно-мозговой травмой при ударе или очень тяжелых родах. Она связана с нарушением целостности сосуда и излитием крови, что приводит к образованию гематомы.

Наиболее частые причины, способные спровоцировать :

• (истончение и выпячивание стенки сосуда, угрожающее его перфорацией);
• высокое артериальное давление;
• наличие – или злокачественных;
• интоксикации;
• болезни крови (острый лейкоз, гемофилия (генетически обусловленное нарушение свертываемости крови, апластическая анемия, гемоглобинопатии, в том числе и серповидно-клеточная анемия);
• алкоголизм или наркотическая зависимость матери во время вынашивания плода.

К развитию ишемического инсульта, который называется еще и инфарктом мозга, у детей приводят следующие причины:

• в период внутриутробного развития и в момент рождения;
• церебральный васкулит, которому особенно подвержены дети, страдающие аутоиммунными заболеваниями;
• аномалии строения и функционирования сосудистой системы;
• врожденный порок сердца;
• оперативное вмешательство по установке искусственного сердечного клапана;
• сахарный диабет;
• ветряная оспа;
• высокое кровяное давление у матери в период беременности с отеками нижних конечностей;
• злоупотребление беременной алкоголем, медикаментами или наркотиками, курение;
• отслоение плаценты, вызвавшее кислородное голодание плода;
• отхождение околоплодных вод при позднем начале родов (более 24 часов).

Все эти состояния могут стать причиной того, что ребенок уже родится с инсультом, или же он у него разовьется на ранних этапах жизни. Подростки чаще страдают от инсультов, проявившихся из-за очень высокого физического или эмоционального напряжения, а также из-за травмы головного мозга, заболеваний.

Как проявляются симптомы

Признаки инсульта у детей, родившихся с ним, могут пройти незамеченными из-за их невыраженности, смазанности у совсем маленького ребенка. Такой малыш может ничем не отличаться от своих сверстников, просто развиваться он будет немного медленнее.

Более серьезные повреждения при внутриутробном поражении приводят к судорогам, нарушениям аппетита, незначительной или выраженной задержке в развитии, проблемам с дыханием, которые могут выражаться в апноэ – кратковременной остановке дыхания, особенно опасной во сне.

Симптомы у подростков более выражены. Они проявляются параличами, спутанностью речи, слабостью, нарушениями правильности движений, снижением концентрации и обучаемости, головными болями и головокружениями, поэтому сразу обращают на себя внимание родителей. Часто такие дети становятся более эмоциональными, быстро выходят из себя, злятся и плачут, реже бывают замкнутыми и отстраненными. Очень важно не оставлять своего ребенка наедине с проблемой, с ним нужно много общаться, поддерживать его и стимулировать стремление выздороветь.

Потенциальная угроза для здоровья

Проявление инсульта может быть внезапным и серьезно угрожать здоровью и жизни ребенка. При появлении следующих симптомов необходимо срочно вызывать «скорую помощь»:

1. Сильные или постоянные головные боли, особенно сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
2. Нарушения концентрации, рассеянность, дезориентация.
3. Проблемы с или полная ее потеря.
4. Невнятная, «связанная» речь.
5. Нарушения дыхания.
6. Проблемы с глотанием.
7. Нарушение подвижности половины тела, если поражена одна половина мозга.
8. Судороги.
9. Параличи.

Это очень опасные симптомы, и спасение ребенка во многом зависит от оперативного на них реагирования и доставки его в лечебное учреждение. Детский инсульт может угрожать следующими последствиями:

• церебральный паралич;
• умственная и физическая отсталость;
• нарушения двигательной функции;
• осложнения на зрение и слух;
• психологические нарушения;
• трудности с социализацией ребенка.

Лечением малышей и подростков с нарушениями мозгового кровообращения могут заниматься различные медицинские специалисты, не только связанные с проблемами мозговой деятельности. Такому ребенку потребуются занятия с логопедом, физиотерапевты, психологи и представители других медицинских специальностей.

Лечение

При геморрагической форме лечение в первую очередь заключается в удалении сгустка крови и прекращении кровотечения. Сделать это можно исключительно оперативным методом и как можно быстрее, так как гематома давит на участки мозга и провоцирует дальнейшие проблемы со здоровьем. После проведения хирургического вмешательства медики принимают меры для контролирования дыхания маленького пациента, следят за уровнем артериального давления и температурой тела.

Для завершения терапии пациенту назначается комплекс медикаментозных средств, призванных решить различные проблемы: нивелировать риск развития инфекции, нормализовать кровообращение, укрепить организм, стимулировать иммунитет. Препараты подбирает исключительно профильный специалист, а продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного.

После прохождения оперативного лечения ребенку потребуется восстановительная терапия. В этот период от родителей и близких малыша потребуется проявлять максимум внимания, всячески поддерживать и одобрять все достижения ребенка. Даже в очень тяжелых случаях у маленьких детей есть хороший шанс на полное восстановление.

При ишемическом инсульте лечение в основном медикаментозное, направленное на рассасывание тромба и . Пациентам прописывают средства, препятствующие усиленному сворачиванию крови, а также назначают ноотропные препараты, поддерживающую и укрепляющую терапию. С ребенком очень важно заниматься, а не только медикаментозно лечить его. При наличии физических проблем на помощь приходят и современные аппаратные методики, нарушения речи восстанавливаются специальными занятиями.

Организм малыша нужно укреплять и закалять, обеспечить правильное здоровое питание, больше бывать с ним на свежем воздухе. Но самое главное – любить его и поддерживать, не складывать руки даже при очень сложных и тяжелых ситуациях. Современная медицина развивается и находит все новые способы возвращения здоровья таким больным.

Несмотря на свою очевидную хрупкость, организм маленького человека растет и развивается, а заложенных в него природой сил хватает, чтобы справиться с самыми тяжкими заболеваниями. Цель медиков и родных малыша – помочь ему противостоять сложной болезни и победить ее.

Инсульт относится к заболеваниям, которые, что называется, и врагу не пожелаешь. Острое нарушение мозгового кровообращения с повреждениями на клеточном уровне, а именно это и происходит при инсульте, чревато тяжелыми последствиями вплоть до смерти.

Инсульт раньше считался болезнью пожилых людей. Даже выведено правило, что каждая прожитая после 20 лет декада в два раза увеличивает риск его наступления. Поэтому люди на вопрос «Бывает ли инсульт у новорожденных или детей старшего возраста?» отвечали отрицательно.

Однако развитие медицинских диагностических технологий позволило установить, что он случается и во внутриутробном периоде. Просто до изобретения компьютерных методов исследования врачи, не мудрствуя лукаво, ставили ребенку с психическими и двигательными отклонениями диагноз «детский церебральный паралич».

Инсульт случается и у детей

Прежде чем выяснить, чем опасен инсульт у детей, какие причины его вызывают, и какие симптомы наблюдаются при внезапном нарушении кровоснабжения мозга, следует классифицировать детский инсульт по времени и механизму развития. Поскольку причины, симптомы и последствия могут отличаться.

• Если повреждение кровообращения мозга происходит в период между 14 неделей гестации и началом родовых схваток, инсульт классифицируется как фетальный.
• Перинатальный инсульт случается между 28 неделей беременности и 28 днем жизни новорожденного.
• Есть еще определение «неонатальный». Применяется, когда инсульт происходит в период между началом родовых схваток и 28 днями после рождения.

Чем вызвана такая перекрещивающаяся классификация, сказать сложно.

• Ювенальным инсульт считается, когда происходит в детском и подростковом возрасте (от одного месяца лет до 18 лет).

Инсульт по механизму развития

Фактор определяет два типа:

• ишемический;
• геморрагический.

Первый тип чаще всего встречается у взрослых людей и вызывается атеросклерозом сосудов, питающих головной мозг. Закупорка кровеносного сосуда холестериновой бляшкой или тромбом приводит к тому, что клетки мозга перестают получать кислород, а потом их ждет неминуемая гибель. У детей причины ишемического поражения иные.

Второй тип вызывает разрыв сосуда в мозге. Кровь попадает в ткани мозга, в результате чего они теряют способность выполнять свои функции.

Причины инсульта

Могут быть разными в зависимости от периода развития ребенка.

Внутриутробный период

• В это время инсульт может поразить мозг ребенка из-за порока сердца.
• К ишемическому типу могут привести некоторые генетические заболевания, например: серповидноклеточная анемия.
• Геморрагический инсульт – нередкая причина при артериовенозной мальформации (аномалии, вызванной неправильным соединением сосудов).
• Такой же тип инсульта бывает при аневризме сосуда.

Находясь в утробе матери, ребенок зависит от состояния ее здоровья.

1. Отслойка плаценты во время беременности ведет к ухудшению кровоснабжения плода, к ишемии мозга, что оборачивается инсультом.
2. Сахарный диабет — еще один негативный фактор.
3. Инсульт может случиться у плода, если у беременной женщины развилась преэклампсия. При ней повышается давление, отекают конечности. Преэклампсия бьет по многим органам, но больше всех страдает головной мозг.
4. Тяжелые инфекционные заболевания — еще одна причина.
5. Употребление наркотиков, алкоголя и курение повышают риски нарушения кровоснабжения мозга.

Период новорожденности

Инсульт у новорожденных имеет другие причины и представляет последствия осложненных родов. К таким последствиям приводят:

• разрыв плодного пузыря более чем за сутки до родов;
• затяжные роды, при которых ребенок испытывает кислородное голодание;
• черепно-мозговые травмы.

Череп малыша уязвим, и пострадать при родах может в силу различных обстоятельств.

1. Плод может оказаться излишне крупным для родового канала.
2. Травмировать черепные кости и мозг могут ригидная шейка матки или ее неполное раскрытие при быстрых родах.
3. Неудачные манипуляции медперсонала во время родов – еще одна причина травмы черепа.
4. Если ребенок недоношенный, у него могут оказаться излишне мягкие кости черепа.

Однако результат при всех осложнениях, ведущих к нарушению кровообращения мозга один и тот же – клеточная гибель мозга при инсульте у новорожденных.

Ювенальный период

В этот период инсульт вызывается либо травмами головы, либо васкулитами:

• аутоиммунными;
• инфекционными;
• медикаментозными.

Иногда причиной могут стать гемофилия или болезнь Моямоя. При гемофилии наблюдается плохая свертываемость крови. Моямоя – редкое заболевание, ведущее к утолщению артерий мозга и сужению их просвета вплоть до полного перекрытия движения крови.

Геморрагический и ишемический инсульт у ребенка (последствия)

Последствия могут быть различными, поскольку зависят от тяжести поражения мозга.

1. Легкий инсульт в фетальный или перинатальный периоды не дает четкую клиническую картину. Дети развиваются нормально, только более медленными темпами. Доктор Комаровский считает, что такие дети нуждаются в большем внимании и заботе со стороны родителей, чем их здоровые сверстники.
2. Более обширные поражения мозга часто приводят к эпилепсии. Судороги могут варьироваться от непроизвольной тряски одной рукой или ногой до общего приступа с потерей сознания и падения.
3. Могут наблюдаться:

• односторонняя слабость тела;
• трудности при передвижениях;
• частичная потеря зрения;
• проблемы с речью;
• пониженный интеллект;
• сложности в общении с другими людьми.

Признаки инсульта

Дети меньше склонны анализировать самочувствие, чем взрослые. Симптомы у наименее выражены, особенно это касается нетяжелых поражений, которые, например: дает микроинсульт у детей. Поэтому родители должны быть очень внимательны к изменениям в их поведении.

Об инсульте или микроинсульте могут говорить:

• различного рода судорожные телодвижения;
• внезапная рвота;
• жалобы на головную боль;
• головокружения и потеря равновесия;
• нечленораздельная речь;
• обездвиженность одной стороны тела;
• использование только одной руки в быту;
• трудности с глотанием;
• резкая смена настроения без видимых причин.

Первая помощь до приезда скорой:

1. Немедленно уложить ребенка в постель, под голову положить подушки, чтобы она возвышалась над уровнем постели на 30 градусов.
2. Расстегнуть одежду, чтобы не мешала дышать.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха в комнату.
4. При появлении рвоты повернуть голову ребенка набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. После рвоты очистить рот.
5. Сразу же вызвать неотложную медицинскую помощь, поскольку жизнь ребенка в опасности!

Что делать после инсульта

После курса лечения ребенок должен находиться под наблюдением различных медиков:

• невропатологов;
• физиотерапевтов;
• логопедов;
• специалистов по лечебному массажу

Продолжительность восстановления и успешность реабилитации зависят от того, как будут выполняться их рекомендации. Не надо стесняться лишний раз переспросить, уточнить, чтобы не допустить ошибки в реабилитационный период. Полезно читать литературу по этой теме, смотреть телепередачи, заходить на сайты.

Даже если детский инсульт был тяжелым, надо помнить, что у ребенка происходит развитие центральной нервной системы, и шансов на возвращение к полноценной жизни у него больше, чем у взрослого человека. И эти шансы нельзя ни в коем случае упустить.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

К сожалению, мифом является мнение, что инсульт может возникать только у возрастных категорий людей. В действительности, люди достигающие возраста 65-ти лет в большей степени подвержены этому заболеванию. Но это вовсе не означает, человек в любом возрасте не может столкнуться с проблемой мозгового удара. Подвержены данному заболеванию, и подростки, и маленькие дети, и в определенных случаях даже младенцы или малыши еще не рожденные.

Апоплексия у детей

Согласно разным статистическим оценкам, инсульт может затрагивать приблизительно шесть пациентов на каждые 100 000 деток. Конечно же, инсульт у детей, подростков и малышей новорожденных, существенно отличается от заболевания поражающего взрослое население. К примеру, у детей наиболее часто возникают именно геморрагические формы инсульта (характеризующиеся развитием кровоизлияния в те или иные оболочки мозга). В то же время у взрослых чаще всего развивается ишемический инсульт (по разным данным от 70 до 85% случаев).

Многочисленные сосудистые заболевания, способные привести к развитию инсульта у детей достаточно часто встречаются даже в перинатальном периоде. А вот, к примеру, после родов церебральные инсульты различного типа, развивающиеся у малышей, могут наблюдаться, в большинстве случаев, при наличии так называемых сосудистых мальформаций, при васкулите, аневризме сосудов, при эндокардите (ревматическом или ином) и пр.

Какие виды инсульт-патологи бывают в детском возрасте?

Отметим, что по механизму развития детские мозговые удары, как и инсульты, поражающие взрослых людей, подразделяются на две огромные группы (инсульты ишемического типа и геморрагического). Эти две группы патологии в свою очередь также разделяются на различные подгруппы, формирование которых зависит от патогенеза, течения и характера остро-возникающего нарушения кровоснабжения головного мозга.

Как правило, ишемический инсульт, возникающий у детей либо подростков, характеризуется своей неоднородностью и включает несколько следующих подтипов:

Об инсультах

Инсульты (иногда называемые «мозговыми атаками»), происходят, когда приток крови к мозгу остановливается, даже на секунду.

Кровь несет кислород и другие питательные вещества в клетки организма, его органов, включая мозг. Когда происходит ишемический инсульт, эти важные вещества не могут попасть в мозг и клетки мозга умирают. Это может вызывает повреждения мозга и привести к тому, что тело человека больше не может функционировать нормально. Инсульт также может произойти, когда кровеносный сосуд в мозгу лопается, кровь изливается в мозг, повреждая его клетки. Этот тип инсульта, известен как геморрагический и редко встречается у детей.

Инсульты у детей чаще всего происходят между 28-й недели беременности и рождением ребенка, и через 1 месяц после рождения. Потому что они происходят в период приближенный к родам, они иногда называются перинатальными инсультов. Перинатальный инсульт обычно происходит во время родов или сразу после родов, потому что ребенок не получает достаточно кислорода во время выхода через родовые пути. Инсульт также может произойти и у старших детей, но, как правило, он бываетвызвано еще одно условие, которое останавливает приток крови к мозгу и вызывает кровотечение в головном мозге.

Причины

Определить причину инсульта у ребенка может быть трудно. Если ваш ребенок перенес инсульт, врач не может иметь однозначных ответов для вас, но может определенно сказать, произошел ли инсульт с помощью медицинских анализов. Около одной трети всех детских инсультов не связаны с любой болезнью, состоянием или травмой, которые, как известно, увеличивают риск инсульта.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип у детей, как правило, связаны с:

• недостатком кислорода во время родов
• пороком сердца присутствующим при рождении
• заболеванием крови, таким как серповидно-клеточная анемия, болезнь, которая разрушает клетки крови и блокирует кровеносные сосуды
• травмой артерии (кровеносного сосуда, который несет кислород) в головном мозге
• обезвоживанием
• генетическими расстройствами, такими как Moyamoya, редкое заболевание, которое поражает артерии в мозге
• инфекциями, такими как менингит или ветрянка

Некоторые проблемы, которые затрагивают мать во время беременности, также могут привести к тому, что ребенок получит ишемический инсульт до или после рождения.

Примеры включают в себя:

• преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, что может вызвать отек рук, ног и ступней)
• преждевременный разрыв мембран (когда околоплодные воды у женщины начинают отходить более чем за 24 часа до родов)
• диабет
• инфекции
• злоупотребление наркотиками
• проблемы с плацентой, таких, как отслойка плаценты, которые уменьшают питание ребенка кислородом

Геморрагические инсульты могут быть вызваны:

• черепно-мозговой травмой, которая приводит к разрушению кровеносных сосудов
• артериовенозной мальформацией, состоянием, при котором кровеносные сосуды в мозге неправильно соединены
• аневризмой (слабостью в стенке артерии)
• заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, такими как гемофилия

Признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые могут включать внезапную слабость, невнятная речь, или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга.

Дети, перенесшие перинатальный инсульт часто не проявляют никаких признаков инсульта до момента их проявления нескольких месяцев или лет спустя. В некоторых случаях перенесшие инсульт дети развиваются нормально, но гораздо более медленными темпами, чем другие дети. Они, как правило, больше нуждаются в заботе, чем другие, когда развивают активность. У детей, имеющих серьезные перинатальные инсульты, вызывающие большие повреждения головного мозга, также могут возникать судороги. Тяжесть приступов может варьироваться, начиная от того, что ребенок просто глядит в пространство, до сильной неконтролируемой тряски только одной рукой или ногой.

Признаки инсульта у детей раннего возраста:

• судороги в одной области тела, такой как рука или нога
• проблемы с едой
• проблемы с дыханием или остановки дыхания (апноэ)
• рано предпочтение использованию одной руки другой
• задержки в развитии, например, дети перенесшие инсульт начинают переворачиваться и ползать позже, чем обычно

Припадок может быть первым признаком того, что старший ребенок или подросток перенес инсульт. Эти дети также могут страдать от возникновения внезапного паралича (неспособности двигаться) или слабость на одной стороне тела, в зависимости от области мозга, которая повреждена и величины ущерба причиненного инсультом. Скорее всего, родители первым заметят изменения в поведении ребенка, концентрации, памяти, речи.

Общие признаки инсульта у детей и подростков:

• судороги
• головные боли, возможно, с рвотой
• внезапный паралич или слабость на одной стороне тела
• задержка или изменения в языке или речи, таких как нечленораздельное произношение
• проблемы с глотанием
• проблемы со зрением, такие как размытость или двоение в глазах
• склонность не использовать одно плечо или руку
• скованность или ограничение движений рук и ног
• трудности с занятиями в школе
• потеря памяти
• внезапное изменение настроения или поведения

Если ваш ребенок испытывает любой из этих симптомов, обратитесь к врачу сразу же, или звоните по номеру 103. У детей, которые перенесли тяжелый инсульт, медицина может потенциально уменьшить тяжесть инсульта и повреждений головного мозга, которые он может вызвать.

Диагностика

Перинатальный и ранний детский инсульт иногда может быть трудно диагностировать, особенно, если ребенок не имеет явных признаков или симптомов инсульта. В некоторых случаях обнаруживается, что инсульт оказывается причиной судорог или задержки в развитии, только после того, как многие другие причины были исключены. Это может означать, что ребенку, предстоит пройти через ряд испытаний, прежде чем врач даже упомянет слово «инсульт».

Если инсульт подозревают, врач, вероятно, захочет, чтобы ребенок сделал один или несколько из этих медицинских анализов:

• анализы крови
• магнитно-резонансную томография (МРТ). безопасное и безболезненное обследование, которое использует магниты, радиоволны, и компьютерные технологии, чтобы сделать очень хорошие фотографии внутренних частей тела, таких, как головной мозг
• магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРТ конкретных артерий
• магнитно-резонансная флебография (MRV): МРТ конкретных вен
• Компьютерная томография (КТ). быстрое и безболезненное обследование, которое делает фотографии костей и других частей тела с помощью рентгеновских лучей и компьютера
• компьютерная томография ангиографии (CTA): рентгенограмма конкретных артерий
• внутричерепное УЗИ: высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов и создают картину мозга
• спинномозговую пункцию

Лечение

Лечение инсульта определяется тем, сколько лет ребенку, какие признаки и симптомы инсульта он или она испытывает, какая область мозга поражена, сколько тканей головного мозга было повреждено, и может ли что-то другое быть причиной инсульта.

Возможно применение многих различных методов лечения. Например, нужно лечить ребенка, у которого припадки могут потребовать применение противосудорожных препаратов, в то время как ребенку с пороком сердца могут понадобиться лекарства для разжижения крови. Для большинства детей, лечение также включает в себя соответствующую возрасту реабилитацию и терапию.

Осложнения

Повреждения мозга, которое происходят во время инсульта, могут вызвать целый ряд других проблем, которые повлияют на всю жизнь ребенка, в том числе:

• церебральный паралич
• умственную отсталость
• паралич или слабость на одной стороне
• проблемы с коммуникацией
• дефицит зрения
• психологические трудности

Дети, которые перенесли инсульт, наблюдаются врачами, которые специально помогают людям справиться с последствиями инсульта. Эти специалисты могут быть профессиональными физиотерапевтами и логопедами. Уход за ребенком может находиться под контролем специалиста по нейрореабилитации, врача, который использует множество различных видов лечения для того, чтобы помочь детям оправиться от инсульта.

Прогноз

В настоящее время для того, чтобы возродить клетки мозга, которые уже умерли, никакого лечения не существует. Тем не менее, существует одна удивительная вещь, которая состоит в том, что неповрежденных клетки мозга могут научиться выполнять работу клеток, которые умерли, особенно у молодых людей.

Во многих случаях, путем переподготовки мозга после инсульта, детей можно научить использовать свои руки и ноги и говорить опять же. Хотя этот процесс, как правило, медленный и трудный, дети имеют преимущество перед взрослыми, потому что их молодые мозги все еще развиваются. Большинство детей, у которых были инсульты, способны нормально функционировать в обществе и расти его(общества) продуктивными членами. Не бойтесь задавать вопросы о состоянии своего ребенка, его лечении или просить о помощи, когда это необходимо. Вам не грозит столкнуться с инсультом вашего ребенка, его реабилитацией, уходом и заботой о его будущем в одиночку. В дополнение к врачам, которые будут работать с вашим ребенком, поищите родителей детей, у которых был инсульт и тех, кто имеет риск дополнительных инсультов или постоянной инвалидности. Может быть полезно найти поддержку у других родителей, сталкивающихся с теми же проблемами.

Правосторонний ишемический инсульт

Острые ишемические нарушения церебрального кровообращения отличаются этиологической гетерогенностью: основными причинами развития ишемического инсульта являются атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (30-40 %), гипертонические изменения сосудов с развитием лакунарных инсультов (25-30 %) или кардиогенная эмболия при сердечно-сосудистой патологии (20-25 %). Другими причинами возникновения инфарктов головного мозга считаются гемореологические нарушения, васкулиты и коагулопатии – 10% случаев, а также невыясненные причины развития инсультов.

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Ишемический инсульт с локализацией очага поражения в правом полушарии головного мозга проявляется:

• параличом левой стороны тела;
• различными нарушениями восприятия и ощущения (происходит потеря способности оценки размеров и формы предметов с нарушением восприятия схемы собственного тела);
• потерей памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
• игнорированием левой половины пространства (левого поля зрения);
• аноагнозией;
• моторной или тотальной афазией (у левшей);
• когнитивными нарушениями (патология концентрации внимания);
• эмоционально-волевыми расстройствами и нейропсихопатологическими синдромами, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями — расторможенностью, дурашливостью, развязностью, потерей чувства такта и меры с наклонность к плоским шуткам.

Особенности ишемического инсульта правой стороны

Данное заболевание отличается полиморфизмом признаков с более длительным периодом восстановления утраченных функций.

Правое полушарие отвечает за ориентирование в пространстве, переработку знакомой информации, чувствительность и восприятие окружающего мира.

При тромбозе, эмболии или значительном спазме церебральных сосудов правого полушария мозга вызывает полную или частичную парализацию левой стороны тела. Также происходит нарушение кратковременной памяти – пациент хорошо помнит прошлые события, но совершенно не фиксирует свои недавние действия и события жизни.

У левшей в правом полушарии находится центр речи, поэтому у этих больных часто наблюдается моторная или тотальная афазия, и они часто теряют способность коммуникации.

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга вызывает у пациентов отсутствие ощущения своих конечностей, как частей собственного тела или наличие большего количества рук или ног.

Обширный инсульт правого полушария

При выраженном поражении правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми, и наблюдается молниеносное и внезапное, (апоплектиформное) их возникновение и прогрессирование. Этот тип течения характеризует острую закупорку крупной артерии. В течение короткого времени очаговые симптомы проявляются также максимально выражено и сочетаются с общемозговой неврологической симптоматикой – потерей сознания, рвотой, выраженной головной болью и головокружениями, нарушениями координации движений.

Пациенты резко теряют возможность воспринимать форму и пространство, а также скорость движения и размеры предметов, пропадает восприятие своего тела, нарушения глотания, речи и выраженные расстройства движения (гемипарезы и параличи левой стороны тела). Часто пациенты, перенесшие правосторонний ишемический инсульт страдают сильными депрессиями и психической пассивностью.

Обширный ишемический инсульт правой стороны мозга вызывает сильные повреждения, которые затрудняют жизнь и прогноз больного, нарушают нормальный процесс лечения и реабилитации и чаще вызывают инвалидизацию пациентов и летальные исходы.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Лакунарный ишемический инсульт с локализацией в правом полушарии головного мозга развивается на фоне прогрессирующей гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом, васкулитами, токсическими и инфекционными поражениями сосудов головного мозга, а также в молодом возрасте при наличии врожденных дефектов стенок сосудов. Он проявляется в начальных этапах в виде транзиторных ишемических атак или малых инсультов, иногда бессимптомно. Общемозговые и менингеальные симптомы для данного типа инсульта не характерны, а очаговая симптоматика зависит от локализации поражения. Характерными признаками, которые имеет лакунарный ишемический инсульт головного мозга, является благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным восстановлением утраченных функций, но при повторных лакунарных инсультах увеличиваются размеры очага ишемии, и формируется клиническая картина сосудистой энцефалопатии.

Выделяют несколько видов лакунарных инсультов – изолированный двигательный инсульт, атаксический гемипарез, изолированный сенсорный инсульт и основные клинические синдромы: дизартрии, гиперкинетический, псевдобульбарный, мутизма, паркинсонизма, деменции и другие.

Проявления ишемических лакунарных инсультов

Правосторонний изолированный двигательный гемипарез развивается наиболее часто при локализации очага некроза в области задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в базальных отделах ножек мозга и в отделах варолиева моста. Он проявляется слабостью в мышцах левой руки и ноги, а также парезом мимических мышц лица слева. Этот тип лакунарного инсульта встречается в 50-55% случаев.

В 35% случаев правосторонних лакунарных инсультов развивается гемипарез в сочетании с гемианестезией — левосторонний паралич мимических мышц лица, парез мышц руки и ноги слева с нарушением всех видов чувствительности (болевой, тактильной, мышечно-суставной и температурной).

Атактический гемипарез встречается в 10% лакунарных инсультов и развивается при поражении базальных отделов варолиева моста или заднего бедра внутренней капсулы справа. Он проявляется в виде сочетания пареза конечностей слева с мозжечковой атаксией. Реже встречаются «синдром дизартрии и неловкой руки», который является вариантом атактического гемипареза, «изолированный центральный паралич мышц лица» и синдром «гемихори – гемибаллизма».

Наиболее тяжелым проявлением лакунарных инфарктов мозга является лакунарное состояние – формирование большого количества лакунарных инсультов в полушариях головного мозга при выраженной патологии сосудов головного мозга и при значительном повышении артериального давления. Этот ишемический инсульт является проявлением гипертонической ангиоэнцефалопатии.

Ишемический инсульт у детей и подростков

В настоящее время в педиатрической практике отмечается увеличение сложной цереброваскулярной патологии и рост числа инсультов в детском и подростковом возрасте, а последствия инсультов крайне тяжелы как для пациентов, так и для их родителей. Отмечается достаточно высокая летальность при развитии ишемических инсультов у детей – от 5 до 16%.

Причинами роста нарушений мозгового кровообращения у детей являются – прогрессирующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (врожденные пороки сердца, аритмии, ревмоваскулиты, миксома предсердий), наследственные и приобретенные ангиопатии церебральных сосудов (артериосклерозы, вирусные ангииты), выраженные спастические процессы (мигренозный статус), метаболические и эндокринные заболевания. Отдельным видом ишемического инсульта головного мозга является перинатальный инсульт, развивающийся во внутриутробном периоде в связи с прогрессирующей плацентарной недостаточностью, тяжелыми внутриутробными инфекциями, поражающими мозговые сосуды плода и врожденной патологией сердца и сосудов с внутрисосудистым тромбообразованием.

Особенности клиники правостороннего ишемического инсульта у детей

При развитии ишемического инсульта правого полушария у детей локальные (очаговые) неврологические симптомы преобладают над общими мозговыми симптомами. Отмечается высокая частота малых инсультов – лакунарных с развитием клинической картины изолированного двигательного варианта (левосторонний гемипарез с параличом мимических мышц лица слева), атаксический ишемический инсульт (с преобладанием симптомов поражения мозжечка и умеренного пареза конечностей слева), а также мало распространенные во взрослом возрасте гиперкинетический и афатический варианты лакунарных инфарктов мозга.

Гиперкинетический тип инсульта проявляется сочетанием гемибаллизма и гемихореи с последующим развитием дистонических расстройств спустя несколько месяцев после ишемического инсульта (отставленная дистония).

Афатический вариант развивается при лакунарном инсульте в зоне речевого центра и проявляется нарушениями речи у левшей (центр речи которых расположен в правом полушарии головного мозга).

Также дополнительными симптомами правосторонних ишемических инсультов в детском возрасте является субфебрилитет неясной этиологии или повышение температуры тела до высоких цифр при обширных инсультах.

Впервые достаточно часто острое нарушение мозгового кровообращения протекает с симптомами субклинической энцефаломиопатии, но регресс неврологического дефицита после ишемического инсульта у детей происходит значительно быстрее, что связано с хорошей нейропластичностью клеток головного мозга.

Первый – это инфаркт мозга (ишемический), второй – геморрагический.

Общие сведения

Кровь, поступающая в мозг, обеспечивает подачу питательных веществ и кислорода, необходимых для бесперебойной и «корректной» работы этого органа. В результате инсульта, мозг не получает жизненно важные для него вещества, вследствие чего происходит поражение некоторых его частей.

Детские инсульты по периоду происхождения делятся на:

• перинатальные или внутриутробные;
• инсульты, произошедшие в фазе новорожденного;
• ПМК в возрасте до 18 лет.

В зависимости от возрастной группы лечение и диагностирование разнятся. Наиболее распространенными считаются НМК (нарушение мозгового кровообращения) первых двух возрастных групп: статистика показывает вероятность этого события 1 к 4000 тысячам рожденных детей. Последняя группа имеет показатель 1 случай начеловек. Тяжесть последствий, которые вызывает детский инсульт, определяется его местоположением в мозге.

Возможные причины возникновения НМК

Геморрагический инсульт у детей, как уже говорилось, происходит вследствие разрыва сосуда в мозгу. Кровь в этом случае изливается в мозг, вызывая его повреждение. Этот тип нарушения мозгового кровообращения случается у детей реже.

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка:

• черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга;
• аневризма (по-другому – слабость в стенке артерии);
• авитаминозы, интоксикации;
• артериальная гипертензия;
• опухоль головного мозга;
• алкоголизм матери или наркотическая зависимость;
• болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия).

Ишемический инсульт у детей (инфаркт мозга)более распространен, нежели геморрагический. Основные причины возникновения этого типа инсульта следующие:

• недостаток кислорода во время родов;
• перенесенные инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);
• врожденный порок сердца;
• бактериальный эндокардит;
• протез клапанного аппарата сердца;
• церебральный васкулит (характерны для детей с аутоиммунными заболеваниями);
• сахарный диабет;
• аномалии сосудов, вен, артерий, капилляров.

Закупорка сосудов

При этом существуют причины, связанные с проблемами матери, перенесенные ею в период беременности или родов:

• повышенное кровяное давление, которое может вызвать отеки конечностей;
• преждевременное отхождение околоплодных вод (более чем за сутки до родов);
• наркотическая или алкогольная зависимости;
• отслоение плаценты, отвечающей за насыщение ребенка кислородом внутриутробно.

Симптоматика и признаки

Малыш, перенесший НМК в перинатальном периоде, зачастую не проявляет особых признаков на протяжении длительного времени после рождения. Развитие такого ребенка может протекать нормально, однако более медленными темпами, нежели у других детей. В случае серьезных внутриутробных инсультов, впоследствии малыш может испытывать судороги, тяжесть которых сильно варьируется.

Инсульт, перенесенный детьми раннего возраста, проявляется следующим образом:

• наличие проблем с аппетитом;
• судороги какой-либо конечности;
• апноэ у ребенка – проблемы с дыханием;
• задержка в развитии (маленькие дети могут, например, начать ползать позже ожидаемого возраста).

Дети старшего возраста могут быть подвержены припадкам – внезапному параличу всего тела или конечностей. Неспособность к движению, ухудшение концентрации внимания, вялость, невнятность речи – эти симптомы позволят родителям распознать НМК у подростка. Если проявился один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь:

• головные боли, возможно с рвотой;
• нечленораздельная речь, проблемы с речевым аппаратом, отсутствовавшие ранее судороги;
• внезапная потеря памяти, концентрации;
• проблемы с дыханием или глотанием;
• преимущественное использование одной из сторон тела (это может быть связано с повреждениями одной из частей мозга);
• паралич.

Возможные последствия

К серьезным последствиям, которые может принести ишемический инсульт у детей или геморрагический относят:

• умственную отсталость;
• церебральный паралич;
• психологические проблемы;
• проблемы со зрением;
• сложности в коммуникации.

После НМК любого типа ребенку необходимо регулярное наблюдение специалистов, деятельность которых направлена на помощь в реабилитации. К таким врачам относятся физиотерапевты, логопеды, специалисты по нейрореабилитации.

Необходимо помнить, что повреждения мозга у ребенка могут быть значительными, однако пластичность детской нервной системы гораздо больше, нежели у взрослых. Это означает, что способность к реабилитации и восстановлению у детей гораздо выше. Мозг ребенка находится в процессе развития, а, следовательно, имеет больше шансов на восстановление, по сравнению с мозгом взрослого человека. В случае своевременного и действенного лечения, специалисты могут добиться высокого уровня восстановления функций организма, нарушенных после пережитого инсульта.

Что делать

Первые три часа после проявления симптомов, похожих на инсульт у детей– время, когда оказанная медицинская помощь и лечение дадут максимальный результат. Родителям необходимо помнить это, действуя незамедлительно и своевременно. Несколько простых действий, которые помогут определить инсульт:

1. Обратить внимание на улыбку – симметрична ли, выглядит ли она естественно. Если малыш улыбается только одной половиной лица – это первый признак возможного инсульта.
2. Попросить ребенка поднять руки вверх: если наблюдается слабость одной из конечностей, невозможность выполнения этого действия – налицо второй признак
3. Произнести предложение, попросив его воспроизвести. При этом обратить внимание на то, полностью ли повторил услышанное малыш, нет ли нарушения речи, невнятности. В случае, если с заданием он не справился или имел трудности в произношении – перед вами третий признак вероятного инсульта.

Помните, что в силах каждого родителя помочь своему ребенку на начальном этапе НМК. Необходимо быть внимательными и, в случае проявления вышеописанных признаков, а именно – симптомов инсульта у детей, незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью.

У меня подозрение, чтоу меня был младенческий инсльт

Все признаки были на лицо

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Детский инсульт

фетальный (пренатальный, внутриутробный) – до рождения ребенка;

детский – в возрасте от 1 месяца до 18 лет.

Этиология и факторы риска инсульта у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых, в первую очередь, по их значимости.

серповидно-клеточная анемия (поэтому риск инсульта у чернокожих детей в 2 раза выше, чем у светлокожих).

гипоплазия (аплазией) или окклюзией сосудов;

кардиальная патология, в том числе врожденными и приобретенными пороками сердца;

известно, что дети, переболевшие ветрянкой, в 3 раза чаще предрасположены к инсульту, чем в среднем в детской популяции;

геморрагический инсульт у новорожденных чаще ассоциирован со стремительными родами, низкой массой тела при рождении, разрывами артериальных аневризм и артерио-венозных мальформаций;

ишемический инсульт у новорожденных чаще ассоциирован с нейроинфекциями (Haemophilus influenzae), включая энцефалит и менингит, врожденными пороками сердца и клапанов, экстравазальной компрессией позвоночной артерии, дефицитом протеина С и S, гипергомоцистеинемией, обезвоживанием организма (например при диарее), болезнью мойа-мойа, гиперкоагуляциями на фоне мутации V фактора Лейдена (fVL).

Основными факторами риска инсульта у дошкольников являются:

геморрагический инсульт связывают с разрывами артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, васкулитами (инфекционными, аутоиммунными, медикаментозными), заболеваниями крови (гемофилией, болезнью Верльгофа и др.);

ишемический инсульт связывают с врожденными пороками сердца и клапанов, аномалиями развития церебральных сосудов (аплазиями, гипоплазиями, патологической извитостью), антифосфолипидным синдромом, серповидно-клеточной анемией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний, специфическими артериитами (болезнью Такаясу, болезнью Кавасаки, системной красной волчанкой, гиперсенситивными васкулитами), гомоцистинурией, полицитемией, болезнью мойа-мойа, MELAS-синдромом (митохондриальная энцефалопатия, лактат ацидоз), травмой шеи с экстравазальной компрессией позвоночных артерий.

Основными факторами риска инсульта у детей старшего возраста и подростков являются:

геморрагический инсульт, прежде всего, ассоциирован с разрывами артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, васкулитами (инфекционными, аутоиммунными, медикаментозными), заболеваниями крови (гемофилией, болезнью Верльгофа и др.), наркоманией (кокаином, амфетамином и пр.);

ишемический инсульт ассоциирован с врожденными пороками сердца и клапанов, аномалиями развития церебральных сосудов (аплазиями, гипоплазиями, патологической извитостью), антифосфолипидным синдромом, серповидно-клеточной анемией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний, специфическими артериитами (болезнью Такаясу, болезнью Кавасаки, системной красной волчанкой, гиперсенситивными васкулитами), гомоцистинурией, полицитемией, болезнью мойа-мойа, MELAS-синдромом, травмой шеи с экстравазальной компрессией позвоночных артерий, артериальной гипертонией.

Клиника детского инсульта. Клинические проявления инсульта у детей в общем не отличаются от таковых у взрослых, однако диагностика его значительно затруднена, особенно у новорожденных и детей первых лет жизни, которые не способны четко идентифицировать или описать свои ощущения, и зачастую не находят достаточного понимания своих проблем у родителей и родственников. Кроме того, среди практикующих врачей (педиатров, детских неврологов, семейных врачей и др.) бытует мнение о том, что инсульт – прерогатива только людей пожилого возраста. Вследствие вышеперечисленных причин диагностируется детский инсульт в большинстве случаев поздно или не устанавливается вовсе, клинические проявления заболевания объясняют иными причинами (переутомлением ребенка, нейроинфекцией неясной этиологии и т. д.).

временные затруднения или потеря речи, трудности в понимании речи;

внезапная временная потеря или ухудшение зрения, особенно на один глаз;

ситуация, когда изображение двоится в глазах (ребенок начинает закрывать один глаз при игре, чтении, рисовании, уменьшая выраженность диплопии);

необъяснимая головная боль или изменения в привычном для ребенка течении (ощущениях) головной боли;

временное головокружение или потеря равновесия;

недавнее изменение в характере или умственных способностях;

могут поражаться чувства пространства, ориентации тела и равновесия - ребенку может казаться, что он стоит ровно и прямо, а на самом деле наклонен в одну сторону.

У детей, перенесших инсульт, рассеяно внимание, могут быть серьезно нарушены память, способность логически мыслить и рассуждать. Возможна потеря контроля за работой мочевого пузыря или кишечника вследствие перенесенного инсульта, но это, как правило, носит временный характер.

ощущениях затуманенности в голове и легкого оглушения до глубокой комы;

боли по ходу спинномозговых корешков;

могут возникать тошнота и рвота;

оъективно (при неврологическом осмотре) диагностируют менингеальную симптоматику в виде напряжения заднешейных мышц; положительных симптомов Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего), Бехтерева и др.

Очаговая неврологическая симптоматика зависит от типа инсульта (геморрагического или ишемического) и подтипа ишемического инсульта, а также от локализации, объема инсульта и бассейна кровоснабжения головного мозга:

при окклюзии средней мозговой артерии (СМА) развиваются контралатеральные гемиплегия и гемигипестезия, гомонимная гемианопсия (синдром «трех геми»); контралатеральный парез взора; афазия (при поражении доминантного полушария); апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия (при поражении недоминантного полушария).

интенсивная терапия (отделения детской нейрореанимации, блоки интенсивной терапии детских отделений, нейрохирургические отделения);

восстановительное лечение (детское неврологическое отделение, реабилитационные детские отделения, детские реабилитационные центры);

диспансерный (районный детский невролог, педиатр, семейный врач).

Лечение. Ведение детей с острым ишемическим инсультом включает агрессивное лечение инфекций, лихорадки, артериальной гипертонии, гипо- и гипергликемии, эпилептических припадков для уменьшения степени повреждения головного мозга. Роль гипотермии и применения нейропротекторов при детском инсульте изучены в меньшей мере, чем при инсультах у взрослых. В доступной специальной медицинской литературе есть отдельные описания клинических случаев с применением тромболитиков в острейшем периоде ишемического инсульта у детей и подростков, но применение этих препаратов у таких пациентов сопряжено с высоким риском геморрагических осложнений. Тромболитическую терапию рекомендуют при детском ишемическом инсульте только в определенных ситуациях. Декомпрессионная гемикраниоэктомия при больших унилатеральных инсультах, чаще применяющаяся у взрослых, находит меньшее применение в детской ангионеврологии. Острые заместительные гемотрансфузии рекомендуются детям с патологией свертывающей и противосвертывающей систем крови, серповидно-клеточной анемией.

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Причины патологии

Патологические изменения кровеносных сосудов головного мозга часто развиваются при нехватке кислорода, поэтому беременной женщине рекомендуется проводить на свежем воздухе как можно больше времени. В некоторых случаях гипоксия плода может быть результатом нарушения обменных процессов в организме женщины или ребенка. Патологии в формировании и функционировании плаценты (например, преждевременное старение) приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что является фактором риска по возникновению внутримозгового кровоизлияния.

Острая гипоксия также может возникать при длительных и тяжелых родах. Большую опасность представляет неправильная диагностика размеров и веса плода: если окружность головки младенца будет шире, чем родовые пути матери, ребенок может застрять и задохнуться. В этом случае врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или использовании вакуума. Данные процедуры также достаточно опасны, так как при сильном сжатии головки происходит сдавливание кровеносных сосудов головного мозга, которые под воздействием повышенного давления могут разрываться.

Места кровоизлияния в мозг

Обратите внимание! Кровоизлияние в головной мозг при наложении акушерских щипцов диагностируется у 42 % малышей, поэтому во время беременности важно вовремя проходить назначенные врачом обследования для исключения осложнений в процессе родовой деятельности. При значительных факторах риска женщине будет предложено извлечение плода при помощи кесарева сечения, что снизит вероятность негативных последствий.

К другим причинам мозговых кровоизлияний у новорожденных детей врачи относят:

• преждевременные, стремительные роды;
• роды после 40 недель гестации;
• инфекции матери в период беременности.

Инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка, например половые инфекции, очень негативно влияют на состояние плода и его развитие. Повреждение сосудов может возникнуть даже в период внутриутробного роста, поэтому женщина должна внимательно относиться к собственному организму и принимать все меры для профилактики инфекционных болезней.

Виды кровотечений

Для определения прогноза жизни и здоровья необходимо правильно классифицировать вид кровоизлияния. Типы патологии различаются по месту локализации и причинам возникновения, и их диагностика может дать более полную клиническую картину и определить лечебную тактику.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз имеет субарахноидальное кровоизлияние. При своевременно оказанной медицинской помощи и правильном уходе мозг ребенка восстановится через несколько месяцев. Самым опасным считается кровоизлияние в желудочки головного мозга. Данный тип мозговых кровотечений имеет наиболее высокий процент летальности и неблагоприятный жизненный прогноз.

Возможные последствия

Чаще всего осложнениями кровоизлияний в головной мозг являются патологии неврологического характера, например, парезы. Это снижение силы, вызываемое поражением двигательного пути нервной системы. Одновременно с парезами у ребенка могут возникать непроизвольные мышечные сокращения – судороги. При выраженных нарушениях их количество может доходить доприступов в сутки. Ребенок с судорожным синдромом должен находиться под постоянным врачебным контролем и состоять на учете в специализированном медицинском учреждении. Не исключено развитие эпилепсии – хронического неврологического расстройства, при котором человек склонен к частым приступам судорог.

Причины атипичного кровотечения у новорожденных

Еще одно возможное осложнение – гидроцефалия головного мозга. Она представляет собой скопление жидкости в желудочках головного мозга. При этом у новорожденного повышается внутричерепное давление, появляется повышенное беспокойство. Такой ребенок плохо засыпает и быстро просыпается, так как испытывает сильные головные боли из-за постоянного давления жидкости на полушария головного мозга. Последствиями гидроцефалии могут быть:

• эпилептические расстройства;
• детский церебральный паралич;
• отставание в физическом и умственном развитии.

ДЦП у новорожденного может возникать как при поражении нескольких отделов головного мозга, так и при нарушении функционирования одной доли. При данном заболевании у ребенка нарушается двигательная активность. В 70 % случаев присутствует нарушение интеллекта. Такой ребенок чаще всего не может передвигаться без посторонней помощи, не разговаривает и не обладает элементарными навыками самообслуживания.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием. В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма. Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Признаки кровоизлияние в мозг у ребенка

Важно! Большинство детей, перенесших кровоизлияние в головной мозг, страдают повышенной возбудимостью, что сказывается на их учебе и отношениях со сверстниками. Некоторые дети (преимущественно мальчики) могут проявляться агрессию по отношению к окружающим детям и взрослым. В такой ситуации ребенку, скорее всего, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения.

Видео - Кровоизлияние в мозг. Угроза ДЦП

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Инсульт у новорожденных

Вероятность инсульта, наступающего из-за нарушения кровоснабжения головного мозга младенца, увеличивается в процессе родов или же сразу после них. Такая ситуация особенно актуальна для недоношенных детей.

В том случае если новорожденный ребенок перенес нарушение мозгового обращения либо внутриутробно, либо в первые месяцы жизни, то это нередко приводит к развитию церебрального детского паралича.

Чтобы правильно формировался и рос головной мозг во время внутриутробного периода важно достаточное поступление плоду насыщенной кислородом крови. Если нарушается мозговое кровообращение, а также развивается инсульт, то кровь и кислород к некоторым участкам головного мозга перестают поступать, что становится причиной для повреждения нервных клеток, а это приводит к развитию ДЦП.

Несмотря на то, что при инсульте у новорожденного повреждения нередко оказываются значительными, у детей гораздо выше способность к восстановлению, чем у взрослых. Это связано с большей пластичностью, которая в это время присутствует в их нервной системе.

Ведь в это время головной мозг ребенка по-прежнему пребывает в стадии развития, так что у него больше возможностей, чтобы восстановиться. Большинство переживших в детском возрасте инсульт пациентов благодаря своевременному лечению, а также реабилитации добиваются восстановления навыков использования речи и подвижности конечностей.

Инсульт у детей

Различают разновидности инсультов у детей в зависимости от его появления. Инсульт у детей появляется из-за остановки притока кровеносных телец на короткий промежуток времени, который объясняется возникновением тромба. Он приводит к разрыву мозговой артерии. Разновидности инсульта у подростков – ишемический и геморрагический.

Кровь передает в мозг необходимые ему микроэлементы и кислород, без поставки питательных веществ нормальная работа этого органа невозможна. Во время инсульта мозг перестает получать необходимые для эффективной работоспособности вещества, из-за этого поражаются некоторые отсеки органа.

В зависимости от времени обострения патологии инсульты в детском возрасте медицинские специалисты разделяют на 3 различные группы.

1. Инсульты, происходящие в период вынашивания плода.
2. Инсульты, которые произошли практически сразу после родов.
3. Разрыв сосудов до совершеннолетнего возраста.

В зависимости от группы, методика лечения и диагностические процедуры отличаются друг от друга. Чаще всего нарушения мозгового кровообращения фиксируется либо в первой, либо во второй группе. Последствия заболевания определяются местом поражения мозга.

Почему возникает?

Причины инсульта у детей зависят от его природы возникновения. Если речь идет о НМК геморрагического характера, то здесь причиной служит кровоизлияние в мозг с последующим повреждением этого органа. У детей он встречается значительно реже, в сравнении с взрослыми. Причины могут быть следующие.

1. Травма головы и черепа, которая в дальнейшем привела к разрыву мозговой артерии у ребенка.
2. Слабые стенки кровеносных сосудов.
3. Нехватка витаминов и других необходимых организму микроэлементов.
4. Доброкачественное или злокачественное образование в районе головного мозга.
5. Злоупотребление матерью алкоголя или наркотических препаратов во время вынашивания плода.
6. Различные болезни крови, например, анемия.

Ишемический инсульт у подростков встречается чаще, медицинские специалисты объясняют его возникновение следующим.

1. К ишемическому инсульту приводит нехватка кислорода в процессе родов.
2. Перенесенные плодом или матерью во время беременности инфекционные заболевания.
3. Патологии сердечной системы врожденного характера.
4. Различные аномалии артерий или сосудов мозга.
5. Протез клапана сердца.
6. Переизбыток сахара в крови.

В некоторых случаях инсульт возникает из-за болезней матери либо во время беременности, либо в процессе родов.

1. Повышенное артериальное или кровяное давление, вызывающее отечность рук или ног.
2. Отхождение вод раньше срока более чем за 24 часа до родов.
3. При отслоении плаценты у плода начинается дефицит кислорода, который приводит к инсульту.

Клинические проявления

Признаки инсульта у детей такие же, как у взрослых. Однако диагностировать болезнь на ранних стадиях затруднительно. Младенец не может описать самочувствие, многие родители не знают невралгических симптомов и списывают признаки патологии на усталость ребенка или на другие причины, характерные для его возраста.

По этой причине у детей инсульт обнаруживается либо уже после случившегося, либо клинические проявления объясняются другими патологиями. Также некоторые медицинские специалисты отмечали проявления лишь клинические, общая симптоматика иногда отсутствовала.

Для ювенильных нарушений мозгового кровообращения характерны следующие признаки.

1. Временно пропадает речь, становится трудно дышать, слова становятся бессвязными, ребенок перестает понимать или реагировать на слова родителей и других людей.
2. Ассиметричное выражение лица, слабости конечностей, некоторые дети начинают хромать, жаловаться на болезненные ощущения в конечности.
3. Необъяснимые нарушения в координации.
4. Сильное и резкое ухудшения работы зрительного аппарата.
5. Возникновение шума в ушах, потеря слуха.
6. Резкое изменение интеллектуальных способностей малыша, поведения.
7. Внезапные болезненные ощущения без видимых причин, головные боли длительный период времени, повышение температуры.
8. Возникновение тиков или судорог.
9. Ребенок не может контролировать работу кишечника или мочевого пузыря.

Перинатальные нарушения мозгового кровообращения возникают в первые 3 -4 дня после родов. Для них характерны следующие клинические проявления.

1. Новорожденный постоянно возбужден, кричит, не спит. В некоторых случаях наоборот, малыш все время спит, очень вялый.
2. Бурное реагирование на любой раздражитель.
3. Новорожденный не может правильно сосать и глотать молоко, часто срыгивает.
4. Напряженность мышечных тканей в районе затылка.
5. Вялость конечностей.
6. Развитие патологий органов зрения, например, косоглазие.

Лечение

Курс лечения должен быть составлен в первые 3 часа, как произошло острое обострение заболевания. Чем раньше начнется лечение – тем меньший риск осложнений и последствий для ребенка в будущем.

В первую очередь медицинские специалисты определяют разновидность инсульта и причину его возникновения. Устраняется жизненно опасная симптоматика, которая провоцирует дальнейшее развитие патологии. К такой относится повышенное артериальное давление, отечность мозга, нарушения в работе сердца и сосудов.

При сильных болезненных ощущениях врачи назначают обезболивающие лекарственные препараты, например, морфин. При судорогах медицинские специалисты назначают антиоксиданты.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, ему назначают физиопроцедуры, лечебно физическую культуру, проводятся занятия с логопедом, тем самым осуществляется профилактика возможных осложнений.

Что делать?

Если у малыша обнаружились первые симптомы инсульта, требуется придерживаться следующего алгоритма.

1. Необходимо уложить больного на спину, голова должна лежать на высоких подушках. Это даст возможность избежать дальнейшего прогрессирования отечности головного мозга.
2. В помещении необходим свежий воздух, требуется открыть окно или форточку.
3. Любая стягивающая одежда должна быть снята. Воротник платья, ремень и т.д.
4. При рвотных позывах или при возникновении судорог голову малыша требуется повернуть набок, после рвоты очистить ротовую полость от слизи и других масс.
5. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
6. В случае остановки кровообращения – начать реанимационные процедуры.

Чтобы правильно диагностировать заболевание – ребенка необходимо госпитализировать. Только медицинские специалисты в состоянии определить причину возникновения данных клинических проявлений и оказать специализированную помощь.

Возможные осложнения

Поврежденные участки головного мозга перестают эффективно работать, что может вызвать ряд серьезных осложнений.

1. Парезы или паралич конечностей, в большинстве случаев осложнение локализируется в противоположенной от очага стороне.
2. Человек на всю жизнь получает дефекты речевого аппарата.
3. У ребенка возникают психологические проблемы, частые перепады настроения, изменяется характер.
4. Нарушения координации.
5. Полная или частичная пропажа слуха или зрения.
6. Коммуникативные проблемы.

Своевременное проведение диагностических процедур чаще всего приводят к полному выздоровлению больного, нарушение функций со временем проходят. Детский организм ещё не полностью сформировался, работу умерших клеток мозга могут взять на себя целые нейроны.

Огромную роль играют также близкие больного, при их поддержке и прохождении курсов реабилитации шансы на полное выздоровление значительно выше.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление ребенка зависят от разновидности инсульта, места локализации патологии, своевременно начатого курса лечения и многих других факторов.

Оптимистичные прогнозы медицинские специалисты дают на мелкоочаговые нарушения мозгового кровообращения. Объясняется это нейропластичностью детского организма. Неповрежденные клетки мозга способны выполнять функции умерших.

Если говорить об обширных инсультах, то прогноз в таком случае неутешительный. Летальный исход в 1 из 10 случаев, чаще ребенок становится инвалидом на всю жизнь. Полная реабилитация больного достигалась лишь в 5 случаях из 100.

Реабилитацию требуется начинать при первой возможности. Медицинские специалисты рассматривают вероятность её проведения на основе локализации очага, разновидности инсульта и множества других факторов. Мероприятия по восстановлению могут проводиться как в домашних условиях, так и в госпитале. Лучше прислушаться к рекомендациям медицинских специалистов и при необходимости остаться в госпитале. В случае резкого ухудшения самочувствия первая помощь будет оказана значительно быстрее. Родители ребенка должны быть осведомлены о длительности срока реабилитации, его особенностях. При необходимости они должны поддержать малыша.

В заключение

Родителям требуется быть внимательными и правильно реагировать на появление первых клинических проявлений инсульта у ребенка. Паника только усугубит ситуацию, при возникновении первых симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи для проведения диагностических процедур.

Своевременное обращение к врачам избавит ребенка от осложнений, одним из которых является летальный исход. Берегите свою семью и будьте счастливы!

И получай лучшие статьи о здоровье на email