Как получить доступ к услугам платной медицины и не переплатить? Несколько советов по покупке полиса ДМС

«Мы все понимаем, что куда легче следить за своим здоровьем, заниматься спортом, и устранять проблемы на ранней стадии, чем потом экстренно заниматься лечением. К сожалению, мы не всегда следуем этим правилам, и в результате вынуждены тратить время и силы на устранение проблем со здоровьем. В этой статье мы расскажем, как правильно оформить полис страхования, который дает возможность воспользоваться услугами платной медицины», - говорит генеральный директор ООО СК «Сбербанк страхование» Ханнес Чопра.

У Татьяны был корпоративный полис ДМС, и компания, в которой она работала, предлагала купить полис ДМС ближайшим родственникам сотрудников. Женщина приобрела полис ДМС для своего 15-летнего сына, увлекающего футболом. Футбол – довольно травмоопасный вид спорта, и, гоняя в очередной раз мяч по полю, подросток повредил колено. Платная операция на поврежденном коленном суставе могла обойтись Татьяне примерно в 100 тыс. рублей. Но поскольку у него был полис ДМС, за лечение заплатила страховая компания. Такую операцию, конечно, можно было сделать и бесплатно в государственной поликлинике. Но вряд ли кто-то захочет рисковать, когда речь идет о здоровье близких людей.

Чем отличается платная медицина от бесплатной?

Каждый гражданин России может воспользоваться бесплатной медицинской помощью, которая предоставляется ему в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Полис ОМС гарантирует определенный перечень услуг. Однако государство оплачивает эти услуги поликлиникам по тарифам, которые, увы, не слишком высокие. Именно поэтому бывает так, что в детских поликлиниках вместо врачей работают интерны (практиканты из медицинских институтов), а время ожидания приема к некоторым специалистам может составлять до 20 дней. К тому же врачи в таких медучреждениях работают только по будням и, как правило, до 19.00. К сожалению, и качество услуг в бесплатных поликлиниках подчас оставляет желать лучшего…

Совсем иная ситуация с поликлиниками, которые принимают больных по полису ДМС. Пациент может получить помощь в удобное время (7 дней в неделю, до 21-22.00). И главное, время ожидания существенно меньше, а качество услуг – гораздо выше. Это происходит потому, что услуги врачей в рамках программы ДМС оплачиваются совсем по другим тарифам.

В настоящий момент наибольшее развитие в нашей стране имеет корпоративное Добровольное медицинское страхование. Но все больше и больше страховых компаний начинают предлагать программы ДМС физическим лицам. Сегодня практически любой желающий может купить полис ДМС и воспользоваться услугами частных поликлиник. В Москве средняя стоимость «базового» полиса для взрослого пациента составляет от 30 тыс. рублей в год. Для детей он дороже – для ребенка возраста от 3 лет полис стоит около 45 тыс. рублей в год. Это немалые деньги, но мы считаем, что такие расходы вполне оправданы – ведь речь идет о нашем здоровье…

Как купить полис ДМС: на что обратить внимание

Полисы ДМС продают многие страховые компании. Как правило, на рынке предлагаются готовые программы ДМС с определенными услугами, и далеко не всегда у потенциального застрахованного есть выбор по набору услуг. Мы советуем сотрудничать со страховщиками, которые предложат вам на выбор различные программы, где Вы сами можете подобрать ту программу страхования, с тем набором услуг, который необходим именно вам. Полис может включать в себя набор следующих опций: амбулаторно-поликлиническое обслуживание (то есть посещение различных врачей в поликлинике, а также проведение различных лечебных манипуляций, лабораторных и инструментальных исследований), помощь на дому, стационарное обслуживание, включающее госпитализацию и хирургическое вмешательство, стоматология и скорая медицинская помощь. Покупать полный набор этих опций – довольно накладно. Поэтому стоит выбрать такие услуги, которые позволят чувствовать себя защищенными в случае возникновения экстренных ситуаций. Чаще всего, это амбулаторно-поликлиническое обслуживание, рассказывает руководитель направления андеррайтинга и методологии розничного бизнеса «Сбербанк страхование» Елена Кошелева.

Затем необходимо очень внимательно читать программу страхования. «В документе может быть указано широкое покрытие, то есть максимальное количество врачей, и вроде бы все возможные процедуры. Но на практике может быть так, что опция «лечебный массаж» включена в программу страхования, но страховая компания оплачивает только 5 процедур. А стандартный курс – 10 процедур. Значит, за 5 придется доплатить Клиенту И обязательно выясните, что не входит в зону покрытия страхового полиса ». И, наконец, обязательно изучите, какие медучреждения предоставляют обслуживание по полису ДМС. «Посмотрите, где они находятся, удобно ли будет туда обращаться после работы / в выходные дни. Почитайте отзывы о поликлиниках в интернете », - советует Елена Кошелева.

Лучше быть здоровым

Не следует относиться к платным врачам, как к волшебникам, которые за одну минуту смогут исправить проблемы, накапливающиеся годами. Любой доктор скажет, что большинство серьезных заболеваний можно устранить на ранней стадии. Для этого не нужны огромные усилия – достаточно немного изменить свою жизнь, включив в нее занятия спортом, изменив подход к питанию и увеличив время на отдых. «Лучше заниматься здоровьем – это и проще, и дешевле, и приятнее, чем потом долго заниматься своим лечением , - говорит Елена Кошелева. – Страховые компании в скором времени будут помогать людям в этом вопросе, предоставляя консультации и стимулируя людей вести здоровый образ жизни ».

Из-за нестабильной финансовой ситуации россияне не могут позволить себе качественную индивидуальную страховку, и количество расторгнутых и не заключенных договоров постоянно растет. Но желание воспользоваться услугами есть у многих, поэтому страховые компании предлагают вариант корпоративного страхования. У него есть ряд преимуществ, поэтому многие предприятия и частные предприниматели, видя в этом существенную выгоду для своего бизнеса, начали активно подключаться к услуге.

Наличие страховой защиты, которая входит в социальный пакет, выгодно отличает такого работодателя от своих конкурентов на рынке труда.

В свою очередь, подобная услуга очень мотивирует подчиненного на качественную работу и делает его более лояльным к компании и к ее владельцу. Мудрый работодатель заботится о своих кадрах

Гарантируя качество страховых услуг, Сбербанк на сегодня активно предоставляет страхование сотрудников компаний, являющихся клиентами банка.

Корпоративная страховка представляет комплекс услуг, которые не ограничиваются одним полисом, а заключаются в ряде договоров между банком-страховщиком и клиентом. По этой причине она становиться наиболее эффективным вариантом защиты от различных рисков, влияющих на качество работы работающих на предприятия. При покупке полиса могут быть учтены интересы не только работающих на предприятии, но их близких. Отличительной чертой является предоставление накопительного страхования. Для работников и их семей, в интересах которых приобретается полис, действие страховки не ограничено только производством и рабочим временем: защита происходит все время до окончания действия заключенного договора.

Для предприятий, решивших приобрести корпоративный полис, есть немало преимуществ :

• страховка распространяется на все процессы производства компании;
• при заключении корпоративного полиса компания выигрывает в стоимости услуг: банк готов идти на предоставление скидок, поскольку сразу же включает в разряд своих клиентов немалое количество людей;
• оформление занимает меньше времени, чем приобретение полиса на каждого человека;
• юридическое лицо получает налоговые льготы: выплаченная страховая премия относится к расходам, снижающим налоги на прибыль, а также не подлежит взносам в Пенсионный фонд, в ФФС и в ФФОМС;
• страховая премия и выплаты не подлежат налогообложению дохода физических лиц;
• полис минимизирует риски потери или повреждения активов компании;
• выступает отличным мотивирующим инструментом для коллектива и привлечения особо ценных специалистов;
• организация получает возможности отрегулировать финансовые потоки и расширить собственные инвестиционные возможности;
• компания повышает свой престиж среди конкурентов;
• подчиненные становятся социально защищенными, что в лучшую сторону влияет на их производительность.

Единственным недостатком являются финансовые затраты предприятия, которые окупаются значительными преимуществами.

Как оформить полис для компании

Услугу по страховке работников предоставляет СК «Сбербанк страхование жизни». Чтобы подключить услугу, необходимо сделать несколько шагов :

• изучить на сайте правила страхования, а также необходимую для оформления документацию;
• сообщить в банк о своем решении купить полис;
• ознакомиться с программами и выбрать ту, которая подходит под требования клиента;
• выяснить информацию о работниках, входящих в особую категорию страховщика;
• передать в банк список персонала, на который оформляется полис;
• определиться с суммой, выделяемой на страховку;
• оплатить услугу;
• подписать документы и получить карточку страхователя;
• организовать подписание документов подчиненными.

Страховые случаи и программы

Корпоративная страховка сотрудников, предусмотренная Сбербанком, позволяет владельцу бизнеса обеспечить достойное вознаграждение пострадавшим от различных страховых случаев подчиненным.

Для корпоративного полиса наиболее вероятными могут быть следующие страховые случаи :

• нетрудоспособность работника в результате произошедшего несчастного случая на производстве;
• временная нетрудоспособность или инвалидность, полученная работником в результате несчастного случая или болезни;
• смерть, наступившая после несчастного случая или болезни;
• смерть в результате авиа- или ж/д катастрофы.

От оценки производственной сферы бизнеса, а также от размера страховой суммы и количества работников зависит выбор программы. Сбербанк предлагает 3 программы страхования жизни для корпоративных клиентов. Их отличие заключается в количестве и вариациях учтенных рисков, что определяет стоимость страхового полиса.

Самая объемная программа №1 , в которую включены 4 страховые случаи:

• смерть сотрудника в результате болезни или несчастного случая;
• смерть страхуемого в результате авиа- и ж/д катастрофы;
• инвалидность I-II групп, полученной после болезни или несчастного случая;
• временная потеря нетрудоспособности, наступившая на 32-й день после заболевания или несчастного случая.

• смерть, наступившая в результате болезни или несчастного случая;
• смерть, наступившая в результате авиа- и ж/д катастрофы;
• инвалидность I-II групп, полученных в результате несчастного случая.

• смерть на производстве от несчастного случая;
• инвалидность I-II групп, полученная на производстве от несчастного случая.

Работодатель может предложить еще один вариант страхования, который всегда вызывает одобрение у сотрудников. Это оформление ДМС (добровольная медицинская страховка). Благодаря этому предложению, включенному в социальный пакет, работодатель получает шанс привлечь к себе на работу наиболее выгодных работников. Наличие ДМС является серьезным инструментом для мотивации сотрудников.

Заключение

Страхование сотрудников в Сбербанке – уникальный шанс для руководства предприятий или индивидуальных предпринимателей позаботиться о здоровье своего персонала. Подобная услуга взаимовыгодна обеим сторонам. Сотрудники получают гарантию защиты своей жизни и здоровья, а предприятие минимизирует свои расходы и получает приоритетное место на российском рынке труда.

Медицинское страхование в России отличается от зарубежных аналогов. Каждый россиянин, независимо от возраста, доходов, состояния здоровья, имеет полис обязательного страхования (ОМС), а значит, может получить врачебную помощь в любой точке страны. Зачем же тогда нужен ДМС и что в него входит?

Согласно Конституции, каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное медицинское обслуживание и врачебную помощь. С одной лишь оговоркой - перечень медицинских услуг по ОМС довольно ограничен. Нужно расширить список услуг? Получить их быстрее? Заплатить за экстренные обследования меньше или получить бесплатную консультацию специалиста без очереди? Услуга добровольного медицинского страхования (ДМС) разработана как раз с этой целью.

Что входит в стандартный ДМС?

Различают стандартный полис ДМС и полис с дополнительными страховыми программами. В стандартном полисе обычно предусмотрены:

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
• базовая стоматология (рентген, пломбирование, лечение каналов);
• базовые обследования и процедуры;
• госпитализация;
• обеспечение медикаментами на всем ее протяжении;
• скорая помощь;
• вызов врача на дом.

Дополнительно, оплатив повышенную страховую премию, застрахованный может расширить список услуг по добровольному медицинскому страхованию. Это может быть:

• ведение беременности и принятие родов (включая услуги УЗИ, гинеколога и т.п.);
• защита и лечение от укуса клеща;
• медицинская помощь за границей;
• расширенная стоматология, например, протезирование;
• услуги личного врача;
• санаторно-курортное лечение и многое другое.

Что собой представляют предложенные услуги и почему их нельзя получить по ОМС? Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает прикрепление застрахованного к одной из поликлиник, с которыми работает страховая компания. Клиент может получить консультации и лечение у профильных специалистов без очереди, а также, рассчитывать на базовые диагностические исследования и физиотерапию. Более дорогостоящие исследования, такие как МРТ и КТ, по стандартному полису ДМС не предоставляются.

Каждая страховая компания самостоятельно решает, насколько наполненным будет список услуг, входящих в стандартный полис ДМС. В приведенной ниже таблицы представлены примеры программ ДМС. предлагаемые лидерами рынка страхования.

Что входит в расширенный ДМС?

В качестве дополнительных услуг, расширяющих объем страхового покрытия стандартного полиса ДМС, могут также входить следующие программы:

• Ведение беременности - представляет собой отдельный полис с внушительным списком процедур, обследований и мероприятий, который застрахованное лицо (беременная) формирует самостоятельно в зависимости от своих финансовых возможностей и желаний. Это одна из самых дорогих дополнительных программ ДМС;
• Лечение и защита от укуса клеща - особенно необходима в весенне-летне-осенний период, когда случаи заражения энцефалитом и боррелиозом (он же – болезнь Лайма) встречаются часто. При оформлении такого полиса страховая организация гарантирует диагностическое исследование больного и клеща, стационарную помощь, реанимационные мероприятия по показаниям, медикаментозное лечение, профилактику и физиолечение;
• Полис ДМС для туристов - поможет не остаться без медицинской поддержки в краткосрочных поездках за рубеж. По сути, это ДМС по стандартной программе медицинского страхования, только за границей;
• Расширенная стоматология - позволит включить в полис протезирование и хирургическое вмешательство;
• Личный врач - для желающих, чтобы их консультировал и лечил один и тот же специалист, который хорошо знает особенности здоровья застрахованного лица;
• Санаторно-курортное лечение - даст возможность получить реабилитационно-восстановительные услуги в санаторно-курортных учреждениях,заключивших договор с выбранной страховой компанией.

Любой вид медицинской страховки имеет свои недостатки. В случае с ДМС, застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в рамках полиса, если он страдает: онкологическими заболеваниями, психическими отклонениями, диабетом, туберкулезом, почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом любого типа, венерическими и профессиональными заболеваниями. Клиенту также будет отказано в страховом обслуживании, если в его болезни или травме будут усмотрены противоправные или злонамеренные действия, суицидальные действия или последствия алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

«АльфаСтрахование» обеспечит страховой защитой по программам добровольного медицинского страхования и от несчастных случаев и болезней работников крупнейшего банка страны - Сбербанка. Под защитой страховщика сотрудники филиалов в Южном, Северо-Кавказском и Центральном федеральных округах.

«АльфаСтрахование» стала победителем лота «Центр и Юг» тендера Сбербанка, под защитой компании сотрудники, работающие в Волго-Вятском, Поволжском, Северном, Среднерусском и Центрально-Черноземном территориальных банках. В общей сложности компания застраховала 124 тыс. человек. Премия по договору превысила 2 млрд руб., договор заключен сроком на 2 года и будет действовать до 30 июня 2018 г.

Страховая программа ДМС обеспечивает амбулаторную-поликлиническую, плановую и экстренную стационарную помощь. Программа страхования от несчастных случаев и болезней включает в себя покрытие риска смерти, получения и установления инвалидности, выявления тяжелого заболевания, проведения сложного хирургического вмешательства, нанесения вреда здоровью в результате НС, а также стационарное лечение в результате НС.

В 2014-2016 гг. по договору страхования от несчастных случаев и болезней «АльфаСтрахование» обеспечило защитой сотрудников Сбербанка в 59 субъектах страны. По договору добровольного медицинского страхования «АльфаСтрахование» обслуживало более 60 тысяч сотрудников Сбербанка в Северном, Волго-Вятском и Центрально-Черноземном подразделениях банка.

«АльфаСтрахование» приложила максимум усилий, чтобы вновь предложить лучшие условия для победы в тендере Сбербанка - крупнейшего финансового института страны, - комментирует Андрей Рыжаков, заместитель генерального директора ОАО «АльфаСтрахование». – Мы высоко ценим результаты тендера, в рамках которого «АльфаСтрахование» получила максимально высокие баллы за качество по двум лотам, что является еще одним показателем уровня клиентского сервиса, который мы относим к основным приоритетам, в том числе по программам медицинского страхования корпоративных клиентов».

Группа «АльфаСтрахование»

Объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования». Собственный капитал Группы составляет 14,3 млрд руб. Группа «АльфаСтрахование» входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп» (Альфа-Банк, «Альфа-Капитал», А1, «Росводоканал», X5 RetailGroupN.V.). Согласно лицензии Группа предлагает более 100 страховых продуктов, включая продукты по страхованию жизни и страхованию от несчастного случая. На территории России страховую деятельность осуществляют более 270 региональных представительств. Услугами Группы пользуются более 24,8 млн клиентов по всей России. Группа «АльфаСтрахование» имеет рейтинг финансовой устойчивости Fitch «ВВ» по международной шкале и наивысший рейтинг надежности ruAA+ рейтингового агентства «Эксперт РА».