1

В статье предлагается методика оценки качества жизни населения региона на основе моделирования динамических нечетких множеств, учитывающих динамику изменения социально-экономических показателей. Трехуровневая схема построения оценки качества жизни населения предусматривает расчет интегрального показателя путем синтеза оценок частных показателей, характеризующих отдельные составляющие качества жизни населения. Для описания показателей оценки предлагается использовать понятие лингвистической переменной, множества значений которой характеризуют определенный оценочный уровень или кластер. Оптимальное число уровней пять, значения которых лежат в пределах от «низкого» до «высокого». Оценка интегрального показателя качества жизни населения региона и последующего соотнесения его значения с определенным кластером достигается путем последовательного моделирования динамических нечетких множеств. Функциональность предложенной методики подтверждена апробацией на примере Волгоградской области.

качество жизни

моделирование

динамические нечеткие функции принадлежности

лингвистическая переменная

кластерное распределение

1. Азгальдов Г.Г. Теория и практика оценки качества товаров. Основы квалиметрии. – М.: Экономика, 1987. – С. 256

2. Айвазян С.А. Анализ синтетических категорий качества жизни населения субъектов Российской Федерации: их измерение, динамика, основные тенденции // Уровень жизни регионов России. – 2002. – № 11. – С. 5–41.

3. Егоршин А.П. Качество жизни населения региона / А.П. Егоршин, А.К. Зайцев // Народонаселение. – 2005. – № 1. – С. 14–27.

4. Костикова А.В. Оценка интегрального показателя качества жизни населения на базе построения динамических нечётких моделей / А.В. Костикова, П.В. Терелянский // Экономическая политика: на пути к новой парадигме. Пятнадцатые Друкеровские чтения: материалы междунар. науч.-практ. конф. (5-6 июня 2013 г.). В 2 т. Т. 2 / МАИ (Нац. исслед. ун-т), ИНЖЭКИН МАИ, Ин-т проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН. – М., 2013. – C. 275–291.

5. Терелянский П.В. Принятие решений на основе динамических нечётких множеств / П.В. Терелянский, А.В. Костикова // Аудит и финансовый анализ. – 2013. – № 1. – С. 449–457 (аннот. на англ. яз.: С. 41).

6. Терелянский П. В. Разработка методики построения динамических нечетких моделей для оценки качества жизни населения / П.В. Терелянский, А.В. Костикова // Аудит и финансовый анализ. – 2013. – № 4. – С. 449–459.

Современные методики исследования качества жизни населения значительно различаются между собой по целям оценки и используемому инструментарию. С определенной долей условности можно выделить две группы критериев оценки: оценки, основанные на статистической информации, и оценки населения, основанные на социологических опросах, при которых респондентов просят высказать свое отношение к тем или иным сторонам их жизни . На наш взгляд, наиболее приемлем комбинированный подход, при котором ведется учет как объективных характеристик (потребление материальных благ, продолжительность жизни, система образования и др.), так и субъективного восприятия людьми условий существования (комфортность проживания населения на определенной территории, обеспеченность населения объектами культуры, уровень загрязненности окружающей среды и др.).

Построением методик количественного оценивания качества жизни, без которого сегодня практически невозможно обеспечить эффективное функционирование экономических и социальных структур, занимается раздел специального научного направления - квалиметрии, квалиметрия жизни . В вопросах оценки информации об объекте, имеющей качественный характер, прибегают к методикам экспертного оценивания, разработанным в рамках теории принятия решений. Если рассматривать узкую задачу принятия решения по управлению качеством жизни, оценке отдельных показателей качества жизни и оптимизации получаемого интегрального показателя, квалиметрия может пониматься как часть теории принятия решений, а именно та ее ветвь, которая связана с обоснованием агрегированных критериев при принятии решений, относящихся к качеству объектов. В рамках анализа методик теории принятия решения, наиболее подходящих для работы в условиях неопределенности и асимметрии информации об объекте исследования, можно сделать вывод, что нечеткость описания категории качества жизни, использование при анализе признаков «высокое − низкое», неоднозначность семантики отдельных структурообразующих терминов, таких как «жизнь», «благополучие», «благосостояние», «качество и уровень жизни» обусловливают целесообразность применения аппарата нечетких множеств. В то же время динамика изучаемых объектов во времени требует разрабатывать новые алгоритмы и методики аналитико-экспертного оценивания поведения сложных объектов, их возможных изменений с учетом определенных знаний об их начальном состоянии. В связи с изложенной проблемой, автором предлагается использовать комплексный подход к оценке качества жизни населения, основанного на применении динамических нечетких систем. Такие системы позволяют работать одновременно с качественными и количественными характеристиками, изменяющимися во времени, что необходимо для учета подвижной социально-экономической природы исследуемых показателей .

Даже при отсутствии точных данных о значениях каких-либо критериев человек в состоянии описать их словами, например, «мой сосед обладает высоким уровнем достатка», «мнение об уровне преступности в районе скорее положительное, чем негативное». Такой оценки вполне достаточно для определения функций принадлежности лингвистических переменных и их компьютерной обработки наряду с другими, более детерминированными показателями.

Для обобщающей оценки качества жизни населения в регионах РФ предлагается следующая последовательность расчетов:

1) определение частных показателей, характеризующих состояние отдельных составляющих социально-экономической жизни населения региона и рассчитанных на основе математических вычислений и данных статистической отчетности региона;

2) расчет интегрального показателя, позволяющего проводить оценку общего состояния качества жизни населения региона на основе распределения по кластерам.

Последовательность оценки качества жизни населения региона представлена на рис. 1 трехуровневой схемой.

Состояние качества жизни населения в регионе характеризуется набором показателей, рассчитанных на основе математических вычислений и данных статистической отчетности региона. Набор показателей для каждого периода времени одинаков. Показатели, характеризующие состояние отдельных составляющих социально-экономической жизни населения региона, могут быть сгруппированы в обобщающие показатели, так называемые блоки, которые, в свою очередь, составляют систему оценки качества жизни. Предполагается, что выбранная система показателей достаточно полно описывает качество жизни в регионе.

Рис. 1. Трехуровневая схема построения оценки качества жизни населения

Система оценки качества жизни населения региона предусматривает охват следующих блоков: благосостояние населения; здоровье; жилищные условия; образование; рынок труда; экологическая обстановка в регионе; безопасность.

Для описания показателей оценки предлагается использовать понятие лингвистической переменной, множество значений которой составляют нечеткие множества. Смысловое значение каждого нечеткого множества заключается в том, что оно характеризует определенный оценочный уровень или класс, такой как, например, «низкий-средний-высокий». В этом случае перед экспертом ставится задача оценить состояние объекта и отнести полученный результат к одному из подмножеств значений. Уровень каждого показателя качества жизни - частного и интегрального - предлагается оценивать пятью возможными значениями (низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий), для которых формируются соответствующие лингвистические термы. Распределение показателей по уровням, в общем случае, схоже с кластерным распределением, в результате проведения которого определяется, к какому классу принадлежит текущее значение качества жизни населения в регионе.

Исходными данными в задаче определения кластера интегрального показателя качества жизни населения являются следующие множества:

Множество QL = {QL1,…, QLm} значений лингвистической переменной, которыми характеризуется объект оценки; m - количество подмножеств лингвистической переменной;

Множество F = {Fn} параметров, характеризующих с различных сторон объект оценки; n - число этих параметров;

Множество V = {f1, …, fv} возможных значений Fn-го параметра, v - число этих значений.

На первом этапе решения указанной задачи осуществляется выбор системы показателей для достоверной оценки состояния объекта предметной области. Далее для каждого показателя, включая интегральный, необходимо определить лингвистические переменные и области их определения. Обязательными компонентами задачи является наличие хотя бы двух лингвистических переменных - первая из которых описывает состояние интегрального показателя, а вторая - уровень показателей. Лингвистическая переменная «Качество жизни» представлена следующими подмножествами: QL1 - нечеткое подмножество «Низкое качество жизни»; QL2 - нечеткое подмножество «Качество жизни на уровне ниже среднего»; QL3 - нечеткое подмножество «Удовлетворительное качество жизни»; QL4 - нечеткое подмножество «Качество жизни на уровне выше среднего»; QL5 - нечеткое подмножество «Высокое качество жизни». Анализ заданного множества значений лингвистической переменной «Качество жизни», представляющих собой наименование нечетких переменных, показывает, что терм-множество лингвистической переменной «Качество жизни» состоит из пяти компонентов-кластеров. Каждому из подмножеств QL1 - QL5 на всем временном интервале анализа соответствуют свои динамические функции принадлежности

где QLI - интегральный показатель, характеризующий качество жизни населения, причем, чем выше QLI, тем выше уровень кластера и соответственно лучше качество жизни населения. Область определения лингвистической переменной «качество жизни» лежит в интервале . Каждый показатель характеризуется лингвистической переменной «Уровень показателя Fii», которая может принимать значения: «очень низкий» (Bi1 - подмножество «очень низкий уровень показателя Fi»), «низкий» (Bi2 - подмножество «низкий уровень показателя Fi»), «средний» (Bi3 - подмножество «средний уровень показателя Fi»), «высокий» (Bi4 - подмножество «высокий уровень показателя Fi»), «очень высокий» (Bi5 - подмножество «высокий уровень показателя Fi») Каждому значению лингвистической переменной соответствует определенное нечеткое множество со своей функцией принадлежности.

После того, как завершен подготовительный этап постановки задачи и определения её структуры, переходим к моделированию динамических нечетких множеств. Описание нечетких подмножеств осуществляется путем формирования соответствующих динамических функций принадлежности . Оценочный этап начинается с построения таблицы классификации уровней значений показателей на каждый период времени и определение принадлежности текущего значения показателя к одному из нечетких подмножеств. После чего формируется и рассчитывается интегральный показатель состояния объекта.

где Yi - промежуточный коэффициент, учитывающий число показателей по каждому уровню лингвистической переменной; βi - среднее арифметическое зоны абсолютной уверенности;

где k - значение весового коэффициента показателя.

Соотнесение рассчитанного значения интегрального показателя на предыдущем этапе, с подмножествами лингвистической переменной, заданной на подготовительном этапе и определение кластера, что и является искомым решением задачи.

Оценка качества жизни населения Волгоградской области за 2009-2013 гг. проводилась согласно методике поэтапно: во-первых, были заданы множества QL, F, B; далее сформирована система частных показателей (табл. 1) и было установлено, что все показатели являются равнозначными для анализа r = 1/8.

Частные показатели КЖН Волгоградской области рассчитаны по формулам . Уровни принадлежности носителей нечетким множествам определены по таблице классификации (табл. 2) и по графикам динамических функций принадлежности путем поиска координат точки, по оси абсцисс которой указано значение показателя. В результате классификации по подмножествам (см. табл. 2) и применения формулы (1), получены следующие значения интегрального показателя КЖН: QL2009 = 0,4325, QL2010 = 0,435, QL2011 = 0,48, QL2012 = 0,47, QL2013 = 0,5.

Рассчитанные значения интегрального показателя (QL) попадают в область определения двух нечетких чисел β2(0,15; 0,25; 0,35; 0,45) и β3(0,35; 0,45; 0,55; 0,65) лингвистической переменной «качество жизни». Как показывает рис. 2, значение интегрального показателя КЖН QL2009 за 2009 год на 40 % соответствует нечеткому подмножеству «Качество жизни на уровне ниже среднего» и на 60 % нечеткому подмножеству «Удовлетворительное качество жизни». Для расчета качества жизни населения Волгоградской области в 2013 г. за основу был взят умеренно-оптимистический план социально-экономического развития региона. Согласно расчетам, значение интегрального показателя качества жизни населения в 2013 году составит 0,5, что выше значения прошлого года на 6,4 %. Рассчитанные значения QL2011, QL2012, QL2013 абсолютно соответствуют нечеткому подмножеству «Удовлетворительное качество жизни», что графически отражено точками на верхнем основании трапеции (рис. 2).

Таблица 1

Расчет значений показателей качества жизни населения Волгоградской области за 2009-2013 гг.

Шифр показателя Хi	Наименование показателя Fi	Значение Fi в 2009 г. (xI,i)	Значение Fi в 2010 г. (хII,i)	Значение Fi в 2011 г. (хIIIi)	Значение Fi в 2013 г. (хVi)
	Валовой региональный продукт на душу населения
	Уровень финансовых доходов населения
	Ожидаемая продолжительность жизни населения территории
	Обеспеченность населения жильем
	Уровень образования
	Уровень безработицы
	Уровень загрязненности атмосферного воздуха и водных ресурсов
	Уровень правонарушений на территории

Таблица 2

Результат классификации показателей по подмножествам за 2009-2013 гг.

Наименование показателя	Результат классификации по подмножествам 2009 г.
	Результат классификации по подмножествам 2010 г.
	Результат классификации по подмножествам 2011 г.
	Результат классификации по подмножествам 2012 г.
	Результат классификации по подмножествам 2013 г.

Предложенный в статье подход имеет следующие преимущества:

1) позволяет проводить пространственный анализ и определять место отдельно взятого региона в составе более крупной экономической структуры, а также проводить сравнительный анализ территорий;

2) анализировать качество жизни населения в динамике, исследовать её направленность.

Рис. 2. Функция принадлежности лингвистической переменной «Качество жизни»

Рецензенты:

Рогачев А.Ф., д.т.н., профессор, заведующий кафедрой «Математическое моделирование и информатика», Волгоградский государственный аграрный университет, г. Волгоград;

Терелянский П.В., д.э.н., доцент, заведующий кафедрой «Информационные системы в экономике», Волгоградский государственный технический университет, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 03.10.2013.

Библиографическая ссылка

Костикова А.В. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 10-7. – С. 1520-1524;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32618 (дата обращения: 31.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» ГЛАВА 2 ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОЦЕНКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

ГЛАВА 2 ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОЦЕНКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Поскольку фармакоэкономический анализ ставит своей задачей сравнение вложенных затрат на лечебное (профилактическое) мероприятие и конкретных результатов его проведения, в настоящем разделе будут рассмотрены основные подходы к оценке непосредственных результатов лечения на основе интегрального показателя качества жизни (КЖ).

2.1. Концептуальные модели качества жизни

Все существующее многообразие концептуальных моделей понятия «качества жизни» основано на двух противопоставлениях: ▲ объективные условия существования - субъективные оценки условий существования и ▲ общество в целом - индивид.

Исходя из этого, описаны семь типов определений КЖ:

Первый тип - объективные условия существования на уровне общества в целом;

Второй тип - субъективные оценки условий существования на уровне общества в целом;

Третий тип - объективные условия существования индивида;

Четвертый тип - субъективные оценки условий существования индивида;

Пятый тип - объективные условия существования и их оценка на уровне общества;

Шестой тип - объективные условия существования и их оценка на уровне индивида;

Седьмой тип - объективные условия существования и их оценки на уровне общества и индивида.

Существование различных типов определений качества жизни показывает, что их эволюция происходила от уровня развития общества к индивиду и от объективных условий существования к субъективным оценкам условий существования.

В настоящее время наиболее часто используют определение качества жизни седьмого типа, согласно которому качество жизни понимают как теоретическую систему, состоящую из объективных условий существования и их оценки на уровне общества и индивида.

Исторически сложилось так, что измерение качества жизни проводилось двумя различными способами: измерение объективных условий жизни и измерение субъективных оценок жизни. В рамках этих двух подходов сложились две концептуальных модели качества жизни, которые в научной литературе называются объективистской и психологической (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Концептуальные модели качества жизни

Объективистская модель Психологическая модель
Определение качества жизни
КЖ - результат комбинаций различных статистических показателей: уровень преступности, безработицы и т.д.	Истинное значение КЖ отражено в субъективных ощущениях индивидов, которые формируются на основе уровня интеллектуального развития индивида, его жизненного опыта, эмоционального состояния и т.д.
Индикаторы качества жизни
Объективные: а) природные, характеризующие физико-географические условия проживания (широта и долгота; высота над уровнем моря; среднегодовая температура и т.д.); биологические условия (объем и разнообразие флоры и фауны; ее пригодность для питания); уровень антропогенной нагрузки на природу (концентрация вредных веществ в атмосфере, воде и недрах; интенсивность электромагнитных излучений, радиации; б) социальные индикаторы: демографические (показатели продолжительности жизни, младенческой смертности и др.); экономические (ВВП на душу населения, уровень безработицы, доля занятых в сфере сервиса и т.д.); показатели здравоохранения (заболеваемость на 100 000 населения, смертность от определенных причин и др.); правовые; культуры и т.д.	Субъективные: а) когнитивная (рациональная) компонента: оценки общей удовлетворенности жизнью; оценки удовлетворенности различными сферами жизни; б) аффективная компонента - баланс позитивного (ощущения счастья, социальной поддержки, личной компетентности) и негативного (ощущения депрессии, тревожности и стресса) аффектов; общая субъективная оценка качества жизни складывается из оценок прошлого качества жизни, настоящего и будущего

В качестве примера рассмотрим макроэкономическую концептуальную модель, предложенную Е.В. Давыдовой и А.А. Давыдовым для суммарной оценки качества жизни:

КЖ =КПС + КСС + СОУС,

где: КЖ - качество жизни; КПС - качество природной среды; КСС - качество социальной среды; СОУС - субъективная оценка условий существования.

Качество природной среды определяется следующим образом:

КПС = КНП + КЖП,

где: КНП - качество неживой природы; КЖП - качество живой природы.

Качество социальной среды определяется как сумма отдельных подсистем социальной системы:

КСС = КДП + КЭП + КПЗ + ... + КпП,

где: КДП - качество демографической подсистемы; КЭП - качество экономической подсистемы; КПЗ - качество подсистемы здравоохранения; КпП - качество n подсистемы.

Субъективная оценка условий существования определяется так:

СОУС = АБ + С + УЖ + УОСЖ,

где: АБ - аффективный баланс; С - счастье; УЖ - удовлетворенность жизнью; УОСЖ - удовлетворенность отдельными сферами жизни.

В дальнейшем измерения проводят как по отдельным показателям, так и по совокупности показателей.

2.2. Основные разделы и характеристики

общих методик по оценке качества жизни больных в здравоохранении

По определению ВОЗ, качество жизни - это «восприятие модели своего положения в жизни, в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей, и в связи с целями, ожиданиями и заботами». Качество жизни - совокупный или интегральный показатель, включающий в себя значительное число составляющих, которые можно объединить в следующие категории:

Функциональное состояние (работоспособность, толерантность к физической нагрузке, выполнение домашней работы);

Симптомы, связанные с заболеванием или его лечением (боль, одышка, побочные эффекты лекарственных средств - тошнота, выпадение волос, импотенция и др.);

Психическое состояние (депрессия или возбуждение, которые могут быть как следствием самого заболевания, так и применения

Социальная активность;

Половая функция;

Удовлетворение медицинской помощью.

В определении качества жизни (КЖ) обычно выделяют два типа показателей:

. объективные, отражающие оценочные характеристики со стороны медицинских работников, родственников больных, коллег, друзей и т.п.;

. субъективные, отражающие удовлетворение различными сторонами жизни самим больным. Конкретный набор показателей и компонент определяется в зависимости от задач исследования, местом его проведения, формой заболевания и другими факторами.

Традиционные методики оценки эффективности лечения и исходов заболеваний основаны на критериях продолжительности жизни (в частности, средней продолжительности жизни), уровня смертности, показателях смертности от определенных причин. В последние годы произошло осознание того факта, что функциональные параметры являются важнейшими для оценки эффективности методов лечения и прогнозирования исходов заболеваний.

При исследовании качества жизни пациентов большое внимание необходимо уделять оценке индивидуального восприятия больным своих функциональных возможностей.

Качество жизни меняется в зависимости от способности человека выполнять основные физиологические функции (дыхание, прием пищи, способность ко сну, сексуальные реакции), а также от наличия или отсутствия болевых ощущений и от способности к самореализации. На качество жизни влияет возраст, социально-экономическое положение, характер трудовой деятельности, религиозные убеждения, культурный уровень, принадлежность к определенному полу.

Таблица 2.2. Компоненты качества жизни

В клинических исследованиях качества жизни выделяют три важных компонента:

▲ оценка функциональных возможностей пациента;

μ оценка субъективного восприятия состояния здоровья;

▲ оценка основных симптомов заболевания (табл. 2.2). Существует несколько сот методик оценки качества жизни. Они делятся на две большие группы:

1. Общие методики, которые наиболее полно отражают качество жизни пациента (физические и психические функции, социальная и ролевая функции, субъективное восприятие своего здоровья).

2. Частные методики, с помощью которых ▲ оценивают какую-либо одну категорию качества жизни (физическое или психическое состояние); ▲ частные методики для оценки качества жизни пациентов с определенными заболеваниями; ▲ частные методики для оценки определенных видов лечения.

Для конструирования общих методик оценки качества жизни больных ряд зарубежных авторов (J. Ware и др.) предлагают использовать четыре раздела, отражающие разные аспекты функционирования (табл. 2.3), и один, отражающий параметры, специфичные для конкретной изучаемой патологии:

Биомедицинские характеристики, определяемые особенностями исследуемого заболевания (например, уровень глюкозы в крови);

Уровень физических функциональных способностей;

Характеристики эмоциональной сферы (т.е. уровень психологического дистресса или благополучия);

Социальное функционирование (например, выполнение социальных ролей);

Общее субъективное восприятие состояния здоровья.

Таблица 2.3. Разделы общих методик оценки качества жизни больных

		Перечень показателей, характеризующих данную категорию
Физическое здоровье
Физические ограничения	Ограничение самообслуживания, мобильности и физической активности	Необходимость посторонней помощи при мытье, одевании, необходимость пребывания в кровати; невозможность совершать покупки
Физические способности	Способность выполнять нагрузки в повседневной жизни	Способность подниматься в гору, по лестнице, участвовать в спортивных состязаниях
Пребывание на постельном режиме	Необходимость пребывания в постельном режиме	Число дней в течение последнего месяца, которые постоянно или частично приходилось проводить на постельном режиме в связи с состоянием здоровья
Физическое благополучие	Субъективная оценка физического состояния здоровья	Оценка физического состояния или физической формы
Психическое здоровье
Тревога/ депрессия	Ощущение тревоги, нервное напряжение, депрессия, плохое настроение, упадок духа	Депрессия или ощущение несчастья, обеспокоенность своей нервозностью
Психологическое ощущение благополучия	Частота и выраженность положительных эмоций	Счастье, удовольствие, удовлетворенность жизнью; пробуждение с ощущением интереса к предстоящим событиям дня; ощущение бодрости и отсутствие озабоченности
Контроль поведения и эмоций	Контроль поведения, мыслей и чувств в течение определенного периода	Ощущение эмоциональной нестабильности; потеря контроля над поведением, мыслями, чувствами; беспричинный смех или плач
Познавательные функции	Ориентация во времени, способность к концентрации внимания	Ощущение смущения, забывчивости, совершение большего, чем обычно, числа ошибок
Межличностные контакты	Частота встреч с друзьями и родственниками; частота телефонных контактов с друзьями и родственниками в течение определенного периода	Число встреч с друзьями, число выходов из дома или встреч с друзьями; частота разговоров по телефону с родственниками и друзьями за последний месяц

В результате работ 15 исследовательских центров Всемирной Организации Здравоохранения создан единый модуль инструмента ВОЗ: Качество Жизни-100, включающий 100 вопросов по шести большим сферам, отражающим основной характер качества жизни (табл. 2.4).

Названные 6 сфер включают 25 субсфер, отражающих основные категории качества жизни; отдельно проводят глобальную оценку КЖ.

Сложность оценки КЖ, попытки измерить неизмеряемое привели к созданию большого количества шкал и опросников, в определенной степени отличающихся друг от друга. Во всех случаях оценивается ряд аспектов: ▲ жизненная ситуация, ▲ удовлетворенность жизнью в целом, ▲ семейные и социальные взаимоотношения, ▲ дневная активность и работоспособность, ▲ свободное время, ▲ финансы, ▲ безопасность, ▲ юридические проблемы, ▲ здоровье, в том числе соматические ощущения, ▲ когнитивные процессы и ▲ настроение. Различия обусловлены целями и задачами исследования, а также подходами к получению данных. В большинстве случаев информацию собирают путем заполнения соответствующих опросников самим обследуемым. Однако, очевидно, что самооценка и реальное положение вещей не всегда совпадают при наличии психических нарушений. Некоторые шкалы, кроме самоопроса, предполагают также возможность заполне-

Таблица 2.4. Сферы качества жизни, измеряемые инструментом ВОЗ Качество Жизни-100

ния опросника другими лицами. Такая возможность становится особенно важной у хронических больных. При получении объективных и субъективных оценок при проведении фармакоэкономического исследования в дальнейшем производят их сопоставление.

Достаточно простым, ориентировочным методом определения КЖ является балльная система, когда больному предлагают ежедневно оценивать свое состояние по 5-балльной системе. Другой пример - линейка 10 см, на которой больной отмечает выраженность болевых ощущений. Оценка динамики КЖ больными носит субъективный характер и зависит от многих факторов: особенностей характера, типа высшей нервной деятельности (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик), медицинской информированности (знания различных сторон разнообразной патологии), социальных обязательств, воспитания.

Каждая из методик (табл. 2.5), отражает какую-либо определенную категорию КЖ. Методики отличаются по объему исследований, времени, необходимому для заполнения анкет, способам заполнения и по количественной оценке показателей качества жизни. Число пунктов в каждом разделе не должно превышать 9, так как человек может отработать одновременно 5-9 пунктов.

W. Spitzer обозначил 9 условий, которым должна удовлетворять методика по оценке КЖ:

Простота (краткость, ясность для понимания);

Широта охвата аспектов качества жизни, содержание методик должно определяться реальными общественными условиями и выводиться эмпирически на основании обследования пациентов, опроса врачей и других работников здравоохранения;

Таблица 2.5. Основные характеристики распространенных за рубежом методик оценки качества жизни

.
в методике должна быть предусмотрена количественная оценка показателей качества жизни;

Качество жизни пациентов должно быть отражено с одинаковой эффективностью независимо от возраста, пола, профессии и вида заболевания;

Необходимо тщательное установление валидности вновь создаваемой методики;

Использование методики должно быть одинаково удобно как для пациентов, так и для исследователей;

Высокая чувствительность методики обязательна;

Получаемые данные о качестве жизни должны различаться при исследовании разных групп пациентов;

Результаты оценки качества жизни с помощью методики должны коррелировать с результатами других методов исследования пациентов.

Критерии эффективности использования методик по оценке КЖ

. Валидность. В фармакоэкономике выделяют 3 вида валидности.

▲ Содержательная валидность характеризует, насколько вопросы методики оценки КЖ отражают параметры, которые нужно измерить. Например, содержательная валидность общих методик оценки КЖ определяется тем, в какой степени их пункты отражают функциональные способности пациента, восприятие своего состояния здоровья, а также общие симптомы заболевания.

▲ Совпадающая валидность определяется путем сравнения данной методики с методикой, которая принята в качестве эталона. Поскольку до настоящего времени такая эталонная методика не принята, то и определение совпадающей валидности не проводят.

▲ Конструктивная валидность определяется для вновь созданных методик путем сравнения корреляций между разделами исследуемой методики с соответствующими корреляциями в методиках, которые уже нашли широкое применение. Например, в большинстве используемых методик более высокие показатели физической активности коррелируют с меньшей психической заболеваемостью, так что в случае совпадения этой корреляции во вновь созданной методике можно говорить о ее высокой конструктивной валидности по этим показателям.

. Надежность методики - необходимое условие ее эффективного применения. Надежность - способность методики при одних и тех же условиях эксперимента или одном и том же виде лечения давать одинаковые результаты при повторных исследованиях. Если надежность высокая, то при получении в случае повторных исследований результатов, отличающихся от первоначальных, можно быть уверенным, что эти изменения не случайны, а действительно обусловлены изменениями качества жизни.

. Чувствительность методики - способность определять клинически значимые изменения даже при небольшой выраженности этих изменений. Определить чувствительность методик можно путем использования нескольких методик в одном исследовании с последующим сравнением полученных результатов.

Оценка качества жизни дает возможность точнее выявить нарушения в состоянии здоровья пациентов, яснее представить суть клинической проблемы, определить наиболее рациональный метод лечения, а также оценить его ожидаемые результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точкой зрения пациентов.

Результаты оценки качества жизни позволяют точнее оценить экономическую эффективность разных методов лечения и, следовательно, дают возможность рационально планировать бюджет здравоохранения.

Востребованность фармакоэкономических исследований неуклонно растет. К основным потребителям фармакоэкономических данных в России в настоящее время относятся:

1) руководители и специалисты федеральных и региональных департаментов здравоохранения, которым предстоит определять оптимальные бюджетные ассигнования при реализации территориальных программ здравоохранения с применением данных фармакоэпидемиологии;

2) эксперты-ученые и специалисты, которым необходимы объективные экономические доказательства при сравнении равных по эффективности и безопасности лекарственных средств для внесения их в соответствующие перечни, списки, формуляры;

3) специалисты фармацевтических и дистрибьюторских компаний, имеющие целью проведение оптимальной ценовой политики внедрения лекарственных средств на российском фармацевтическом рынке;

4) работники аптечных организаций, Министерства здравоохранения и соцразвития России, ФОМС федерального и регионального уровня, сотрудники научных кафедр, практические врачи и пациенты.

Литература

Васькова Л.Б. Фармакоэкономический подход к оценке влияния лекарственной терапии на качество жизни больных депрессией//Экономический вестник фармации. - 2001. - ?9. - С. 55-58.

Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. - СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: Олма-Пресс, 2002. - 318 с.

Тиганов А.С. Круглый стол. Качество жизни: методологические проблемы и перспективы исследования. - М.: Медицина, 1994. - 166-180 с.

Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиат- рии//Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - ? 6. - С. 100-

2.3 Интегральный показатель уровня и качества жизни

В качестве интегрального показателя уровня и качества жизни населения в разное время предлагалось использовать национальный доход на душу населения, долю расходов на питание в общих расходах домохозяйства, относительный коэффициент смертности, определяемый как отношение числа смертей лиц в возрасте 50 лет и старше к общему количеству смертей, среднюю продолжительность жизни населения, показатель свободного времени, выдвигавшийся исходя из известного высказывания К. Маркса о том, что свободное время в будущем станет мерой общественного богатства.

Применение в этих целях агрегированных экономических показателей основано на предположении о том, что страны, наиболее развитые в экономическом отношении, имеют более высокий уровень социального развития. Часто за основу межстранового сравнения применяется ВВП или НД на душу населения, выраженный в валюте одной из стран, либо в долларах США, либо в ППС валют.

Однако все эти показатели имеют различные недостатки, связанные либо с различиями в методологии расчета, принятой в разных странах, либо с трудностями в их интерпретации. В связи с этим были предприняты попытки разработать комплексные индексы определения уровня развития той или иной страны, уровня жизни в ней.

Примером такого индекса может служить предложенный российскими статистиками «индикатор напряженности». Его составляющими являются: 1) степень обеспеченности потребительскими товарами; 2) уровень преступности; 3) степень недовольства населения комплексом нерешенных социально-политических, экономических и экологических проблем. На базе этих данных более чем в 100 городах и во всех регионах страны был вычислен индекс. Величина индекса от 0 до 0,4 свидетельствует о социальной стабильности; от 0,4 до 0,8 - о социальной напряженности; от 0,8 до 1,4 - о локальных конфликтах; от 1,4 до 2,0 - о социальных взрывах в регионе; свыше 2,0 - о массовых социальных взрывах.

В международной статистической практике комплексный индекс одним из первых (в 1970 г.) предложил Исследовательский Институт Социального Развития ООН. Данный индекс получил название индекс социального развития и включал 16 важнейших (9 социальных и 7 экономических) взаимозависимых показателей. Авторы исследования пришли к выводу, что при уровнях душевого дохода не более 500 долларов социальное развитие превышало экономическое.

В дальнейшем Морис Д. Моррис разработал индекс физического развития качества жизни, учитывающий три показателя:

· ожидаемую продолжительность жизни по достижении возраста 1 года;

· уровень младенческой смертности;

· распространение грамотности среди взрослого населения.

Совокупный индекс рассчитывался как среднеарифметическая величина оставляющих, которые оценивались по шкале от 1 балла (худший вариант) до 100 (лучший вариант). Результаты Морриса свидетельствовали о незначительной взаимосвязи между величиной индекса качества жизни и душевым показателем ВВП. Некоторые страны с высоким подушевым уровнем ВВП имели низкую оценку по индексу и наоборот. Например, Шри-Ланка при уровне ВВП на душу населения 302 доллара в день в 1981г. имела индекс физического развития качества жизни вдвое выше, чем Саудовская Аравия с душевым доходом 12720 долларов. Приведенный пример свидетельствует о возможности существенного улучшения качества жизни еще до начала существенного роста подушевого дохода.

В 1987 г. Вашингтонский Комитет по проблемам кризиса народонаселения опубликовал Международный индекс неблагополучия. Индекс являлся сводным, базирующимся на 10 показателях, характеризующих благосостояние людей в зависимости от материального положения, демографической ситуации, состояния здоровья и общественного устройства. Расчеты продемонстрировали, что на тот момент наиболее неблагополучные условия жизни были в Анголе и Мозамбике, а наиболее благоприятные - в Швейцарии и Люксембурге.

В 1990 г. ПРООН предприняла попытку комплексной оценки социально-экономического развития стран и впервые опубликовала Индекс человеческого развития (ИЧР). В нем учтены три вида данных: продолжительность жизни, уровень образования (взросла грамотность и общий показатель участия в начальном, среднем и высшем образовании) и уровень жизни, измеряемый реальной покупательной способностью. Индекс представляет собой шкалу от 1 до 0. Высоким уровнем развития считается показатель от 0,8 и выше, средним - от 0,5 до 0,799 и низким - ниже 0,5.

При оценке качества и уровня жизни могут быть использованы экспертные оценки. Например, американская некоммерческая организация «Комитет по демографическому кризису» на базе данных официальной статистики, результатов анкетных опросов и экспертных оценок за 1989 г. провела исследование КЖ в 100 крупнейших городах мира. КЖ оценивалось по 10-балльной шкале со следующими частными показателями: стоимость питания (доля семейных расходов на питание), жилищные условия (число жителей на одну комнату), качество жилья (доля домов и квартир с водопроводом и электричеством), связь (число телефонов на 100 жителей), образование (доля детей, обучающихся в школе), здравоохранение (детская смертность на 1000 живорожденных), общественная безопасность (число убийств в год на 100 тыс. жителей), тишина (уровень наружного шума), уличное движение (средняя скорость в час пик), чистота воздуха.

В США активно применяется упрощенный подход к расчету интегрального показателя качества и уровня жизни с помощью индекса нищеты. Последний представляет сумму индексов инфляции и безработицы.

Во второй половине 80-х гг. международной организацией Программа развития ООН (ПРООН) в качестве обобщающего показателя КЖ населения был предложен индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП).

Деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная 96,6 113,3 74,6 47,7 79,9 62,7 71,8 93,9 строительных материалов 135,1 70,7 76,7 39,8 82,3 54,7 79,8 82 пищевая 94,5 90,9 87 99,1 80,5 99,4 86,1 85,2 Выводы по работе. Инвестиции оказывают прямое влияние на качество жизни населения и динамику основных социально-экономических показателей. Динамика инвестиций. ...

Пребывание в обследовании постоянного их круга и тем самым обеспечить большую адекватность социально-демографических характеристик домохозяйства аналогичным показателям по населению в целом. 5. Системы показателей Комплексное исследование качества жизни населения возможно только с помощью системы статистических показателей. В последние годы было предложено несколько систем, различающихся...

Общественно – политической ситуации в стране, устойчивый экономический рост. Современная Российская действительность пока не удовлетворяет ни одному из перечисленных условий. Поэтому при исследовании качества жизни населения нашей страны на современном этапе должен превалировать подход, который с определенной долей условности можно назвать объективным. Критерии и оценки качества жизни должны...

Качество жизни является наиболее важной социальной категорией, которая характеризует структуру потребностей человека и возможности их удовлетворения.

Некоторые исследователи при определении понятия "качество жизни" большое внимание ориентируют на экономическую сторону, материальную обеспеченность жизни населения. Имеет место и противоположная точка зрения, в соответствии с которой качество жизни является максимально интегрированным социальным показателем.

Качество жизни населения - это степень удовлетворения материальных, духовных и социальных потребностей человека.

Человек страдает от низкого качества и испытывает удовлетворение от высокого качества жизни, независимо от сферы в работе, в бизнесе и в личной жизни. Следовательно, качество необходимо человеку постоянно. Человек сам стремится к улучшению качества жизни - получает образование, трудится на работе, стремится к продвижению по карьерной лестнице, прилагает все усилия на то, чтобы добиться признания в обществе.

Основными показателями качества жизни населения являются:

• доходы населения (среднедушевые номинальные и реальные доходы, показатели дифференциации доходов, номинальная и реальная начисленная средняя заработная плата, средний и реальный размер назначенной пенсии, величина прожиточного минимума и доля населения с доходами ниже прожиточного уровня, минимальные размеры заработной платы и пенсии и пр.);
• качество питания (калорийность, состав продуктов);
• качество и модность одежды;
• комфорт жилища (общая площадь занимаемого жилья на одного жителя);
• качество здравоохранения (число больничных коек на 1000 жителей);
• качество социальных услуг (отдых и сфера услуг);
• качество образования (число вузов и средних специальных учебных заведений, удельная доля студентов в численности населения);
• качество культуры (издание книг, брошюр, журналов);
• качество сферы обслуживания;
• качество окружающей среды, структура досуга;
• демографические тенденции (показатели ожидаемой продолжительности жизни, рождаемости, смертности, брачности, разводимости);
• безопасность (число зарегистрированных преступлений).

Доходы населения:

• расходы на конечное потребление;
• среднедушевой денежный доход;
• доходы от трудовой и экономической деятельности домашних хозяйств;
• доля вкладов в расходах населения;
• покупка валюты;
• приобретение ценных бумаг;
• недвижимость;
• земля в личном пользовании;
• наличие легковых автомобилей на 100 семей;
• располагаемые ресурсы домашних хозяйств;
• минимальный размер оплаты труда;
• минимальный размер пенсии;
• минимальный потребительский бюджет;
• децильный коэффициент дифференциации;
• коэффициент фондов;
• коэффициент концентрации доходов (коэффициент Джини);
• соотношение долей расходов на питание для различных квантильных групп населения;
• стоимость жизни:
• индексы цен на потребительские товары;
• стоимость всех видов услуг, включая бытовые, ЖКХ и услуги отраслей социальный сферы;
• прожиточный минимум;
• потребление населения:
• расходы и сбережения;
• потребление основных продуктов питания;
• энергетическая и пищевая ценность продуктов;

Основные интегральные показатели жизни населения :

• соотношение доходов и расходов;
• соотношение среднедушевого дохода и прожиточного минимума;
• величина условно-свободной части располагаемого дохода;

Уровень бедности :

• черта бедности;
• численность населения с доходами ниже прожиточного минимума;

Обеспечение и охват населения объектами инфраструктуры и техническими средствами отраслевой социальной сферы :

• численность предприятий бытовых услуг;
• численность учебных заведений;
• численность учащихся;
• численность медицинского персонала;
• численность учреждений культуры и организации отдыха;

Демографические параметры :

• численность постоянного населения;
• половозрастной состав населения;
• общий коэффициент рождаемости;
• ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
• общий коэффициент смертности;
• коэффициент брачности;
• число домашних хозяйств;

Уровень жизни населения - представляет собой экономическую категорию. Это уровень обеспеченности населения необходимыми материальными благами и услугами.

Уровень жизни - это уровень благосостояния населения, потребления благ и услуг, совокупность условий и показателей, характеризующих меру удовлетворения основных жизненных потребностей людей.

В настоящее время, когда экономические системы стран подвергаются деформации и видоизменяются главной целью остается осуществление принципа социальной направленности рыночной экономики с помощью улучшения уровня жизни населения.

Система статистических показателей уровня жизни населения

В качестве основной комплексной характеристики уровня жизни населения в настоящее время применяется индекс человеческого развития, исчисляемый как интегральный трех составляющих: ВВП на душу населения, ожидаемой продолжительности жизни при рождении, достигнутого уровня образования.

Для сопоставления уровня жизни в разных странах в мировой практике используют также следующие показатели:

• Объем валового внутреннего продукта на душу населения
• Индекс потребительских цен
• Структура потребления
• Коэффициент смертности
• Коэффициент рождаемости
• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
• Уровень младенческой смерти

Согласованный уровень жизни граждан Российской Федерации определяется следующими основными показателями:

• объем валового внутреннего продукта на душу населения;
• объем производства товаров первой необходимости;
• уровень инфляции;
• уровень безработицы;
• величина реальных доходов на душу населения;
• возможности населения инвестировать в себя и в экономику;
• соотношение прожиточного минимума и минимального размера оплаты труда;
• число граждан с доходами ниже прожиточного минимума;
• доля государственных расходов на образование, культуру, здравоохранение и социальное обеспечение;
• отношение среднего размера пенсии к прожиточному минимуму;
• продолжительность жизни человека;
• соотношение рождаемости и смертности населения;
• объем розничного товарооборота;
• отклонение состояния окружающей среды от нормативов.

Характеристика уровня жизни населения

Для характеристики уровня жизни используют количественные и качественные индикаторы. Количественные - определяют объем потребления конкретных товаров и услуг, а качественные - качественную сторону благосостояния населения.

Уровень жизни характеризуется целым блоком показателей:

• потребительская корзина
• средняя заработная плата
• разница в доходах
• продолжительность жизни
• уровень образования
• структура потребления продуктов питания
• развитие сферы услуг
• обеспеченность жильем
• состояние окружающей среды
• степень реализации прав человека

В качестве интегрального показателя уровня и качества жизни населения в разное время предлагалось использовать национальный доход на душу населения, долю расходов на питание в общих расходах домохозяйства, относительный коэффициент смертности, определяемый как отношение числа смертей лиц в возрасте 50 лет и старше к общему количеству смертей, среднюю продолжительность жизни населения, показатель свободного времени, выдвигавшийся исходя из известного высказывания К. Маркса о том, что свободное время в будущем станет мерой общественного богатства.

Применение в этих целях агрегированных экономических показателей основано на предположении о том, что страны, наиболее развитые в экономическом отношении, имеют более высокий уровень социального развития. Часто за основу межстранового сравнения применяется ВВП или НД на душу населения, выраженный в валюте одной из стран, либо в долларах США, либо в ППС валют.

Однако все эти показатели имеют различные недостатки, связанные либо с различиями в методологии расчета, принятой в разных странах, либо с трудностями в их интерпретации. В связи с этим были предприняты попытки разработать комплексные индексы определения уровня развития той или иной страны, уровня жизни в ней.

Примером такого индекса может служить предложенный российскими статистиками «индикатор напряженности». Его составляющими являются: 1) степень обеспеченности потребительскими товарами; 2) уровень преступности; 3) степень недовольства населения комплексом нерешенных социально-политических, экономических и экологических проблем. На базе этих данных более чем в 100 городах и во всех регионах страны был вычислен индекс. 17.

Величина индекса от 0 до 0,4 свидетельствует о социальной стабильности; от 0,4 до 0,8 - о социальной напряженности; от 0,8 до 1,4 - о локальных конфликтах; от 1,4 до 2,0 - о социальных взрывах в регионе; свыше 2,0 - о массовых социальных взрывах.

В международной статистической практике комплексный индекс одним из первых (в 1970 г.) предложил Исследовательский Институт Социального Развития ООН. Данный индекс получил название индекс социального развития и включал 16 важнейших (9 социальных и 7 экономических) взаимозависимых показателей. Авторы исследования пришли к выводу, что при уровнях душевого дохода не более 500 долларов социальное развитие превышало экономическое.

В дальнейшем Морис Д. Моррис разработал индекс физического развития качества жизни, учитывающий три показателя:

· ожидаемую продолжительность жизни по достижении возраста 1 года;

· уровень младенческой смертности;

· распространение грамотности среди взрослого населения.

Совокупный индекс рассчитывался как среднеарифметическая величина оставляющих, которые оценивались по шкале от 1 балла (худший вариант) до 100 (лучший вариант). Результаты Морриса свидетельствовали о незначительной взаимосвязи между величиной индекса качества жизни и душевым показателем ВВП.

Некоторые страны с высоким подушевым уровнем ВВП имели низкую оценку по индексу и наоборот.Например, Шри-Ланка при уровне ВВП на душу населения 302 доллара в день в 1981г. имела индекс физического развития качества жизни вдвое выше, чем Саудовская Аравия с душевым доходом 12720 долларов. Приведенный пример свидетельствует о возможности существенного улучшения качества жизни еще до начала существенного роста подушевого дохода.

В 1987 г. Вашингтонский Комитет по проблемам кризиса народонаселения опубликовал Международный индекс неблагополучия. Индекс являлся сводным, базирующимся на 10 показателях, характеризующих благосостояние людей в зависимости от материального положения, демографической ситуации, состояния здоровья и общественного устройства. Расчеты продемонстрировали, что на тот момент наиболее неблагополучные условия жизни были в Анголе и Мозамбике, а наиболее благоприятные - в Швейцарии и Люксембурге.В 1990 г. ПРООН предприняла попытку комплексной оценки социально-экономического развития стран и впервые опубликовала Индекс человеческого развития (ИЧР). собой шкалу от 1 до 0. Высоким уровнем развития считается показатель от 0,8 и выше, средним - от 0,5 до 0,799 и низким - ниже 0,5.

В нем учтены три вида данных: продолжительность жизни, уровень образования (взросла грамотность и общий показатель участия в начальном, среднем и высшем образовании) и уровень жизни, измеряемый реальной покупательной способностью. Индекс представляет При оценке качества и уровня жизни могут быть использованы экспертные оценки.

Например, американская некоммерческая организация «Комитет по демографическому кризису» на базе данных официальной статистики, результатов анкетных опросов и экспертных оценок за 1989 г. провела исследование КЖ в 100 крупнейших городах мира. КЖ оценивалось по 10-балльной шкале со следующими частными показателями: стоимость питания (доля семейных расходов на питание), жилищные условия (число жителей на одну комнату), качество жилья (доля домов и квартир с водопроводом и электричеством), связь (число телефонов на 100 жителей), образование (доля детей, обучающихся в школе), здравоохранение (детская смертность на 1000 живорожденных), общественная безопасность (число убийств в год на 100 тыс. жителей), тишина (уровень наружного шума), уличное движение (средняя скорость в час пик), чистота воздуха.

В США активно применяется упрощенный подход к расчету интегрального показателя качества и уровня жизни с помощью индекса нищеты. Последний представляет сумму индексов инфляции и безработицы.

Во второй половине 80-х гг. международной организацией Программа развития ООН (ПРООН) в качестве обобщающего показателя КЖ населения был предложен индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП).